经尿道电切治疗前列腺增生术后膀胱颈挛缩的诊治分析

唐新桥

新邵县人民医院，湖南邵阳 422900

形成膀胱颈挛缩有2个原因，其中之一为先天性，一般以男性患者居多。另外一种原因为后天性的，究其原因主要由于局部慢性炎症如后尿道炎，前列腺炎，三角区炎等导致的，一般女性发病率高于男性患者。除此之外，当患者实行经尿道电切治疗前列腺增生术后，由于膀胱颈部及肌肉肥厚伴纤维化或附近纤维组织增生导致器质性病变，患者常出现膀胱出口梗阻，易造成膀胱颈挛缩，是经尿道电切治疗前列腺增生术后常见的并发症之一，根据国外医学治疗统计显示经尿道电切治疗前列腺增生术后膀胱颈挛缩的发生率为0.3%～9.2%；如不早期诊断和治疗，可致尿道、膀胱颈部及膀胱功能失调，从而严重影响经尿道电切治疗前列腺增生的术后效果，病症严重时可威胁患者的生存健康，因而对前列腺增生术后膀胱颈挛缩的及早诊治显得十分重要；目前，随着经尿道电切治疗前列腺增生及腔内泌尿外科技术的发展及临床应用，经尿道电切治疗前列腺增生术后膀胱颈挛缩已成为最重要的诊治疗方法。该院对2007年5月—2010年5月择期治疗前列腺增生术患者243例，术后病发为膀胱颈挛缩的患者24例，对其进行回顾性分析，并探讨膀胱颈挛缩的预防措施和诊治方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收治的243例患者择期行治疗前列腺增生术，有24例术后病发为膀胱颈挛缩，约占9.8%，年龄在53～73岁，平均年龄63岁。随机分为A、B两组；其中A组12例行常规膀胱颈后切除术，B组12例经尿道电切治疗前列腺增生术后膀胱颈挛缩。均行膀胱镜检查，检查结果表现为2种：一种表现为膀胱颈后呈针尖状，并有瓣膜形成，组织僵硬；一种表现为膀胱颈抬高，膀胱颈口僵硬；均符合《膀胱颈挛缩诊治规范》诊断标准[1]，观察临床治疗进行回顾分析。

1.2 方法

如果患者出现以下症状时，尿道扩张，对残余尿量不多，无感染，肾功能良好的早期病人时，则对其采用尿道扩张来进行治疗。24例膀胱颈挛缩的患者，均服用多种药物治疗无效，后实施手术治疗，对于肾功能不全及残留尿较多的患者，术前应留置导尿管，并给予抗菌药物治疗；均采用持续性硬膜外麻醉或腰麻，A组12例行常规膀胱颈后切除术，术后常规对患者由静脉注入抗生素3 d，留置尿道管10～14 d，并根据出血情况对膀胱进行冲洗。B组12例采用经尿道电切治疗前列腺增生术后膀胱颈挛缩，具体操作如下。

1.2.1 经尿道电切治疗的方法 在手术前，首先对患者进行硬膜外麻醉，当对患者进行置镜成功之后，医务人员在对患者的精阜标志进行确定，从而将颈口到精阜的距离测定出来。取患者膀胱截石位，经尿道膀胱颈后唇行电切术，对膀胱颈口呈针尖状患者，在输尿管导管引导下先用冷刀切开膀胱颈部瘢痕组织；后置入电切镜于膀胱处，再用电切刀彻底切除瘢痕组织；手术操作时用修整膀胱颈开口，使膀胱颈后唇光滑平整、前列腺部尿道通畅，手术时间一般为30～120min，平均时间为65min。术后常规对患者由静脉注入抗生素3 d，留置尿道管2～7 d，并根据出血情况对膀胱进行冲洗。

1.2.2 膀胱颈挛缩的预防措施 ①为防止由于术后瘢痕导致挛缩，在手术操作过程中要严格按照流程标准，动作要轻盈，禁反复推拉镜鞘；要使创面平整，并防止由于切除过深，造成的外科包膜断裂；术后要密切观察留置导尿管的时间，防止引起尿道局部感染造成炎症细渗润导致挛缩。②对于瘢痕增生严重患者，瘢痕切除后用腔内注射针注射地塞米松20 mg，术后2周后做常规尿管扩张，扩张时注射地塞米松10mg；以后每2周做1次，持续3个月。

1.2.3术后并发症的护理 由于手术具有一定的创伤性及不确定因素，患者在心理上、生理上会产生不良的影响，而影响诊疗效果，故医护人员应加强护理防范意识，并给予患者健康知识的指导，进而促进患者的早日康复。

1.3 效评定标准

根据术后诊治及随访情况，分别记录两组的症状改善情况(有效率)、并发症的发生率及经复查后的尿流量，并进行比较。

1.4 统计方法

采用SPSS13.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 术后对两组患者的症状改善情况(有效率)、并发症的发生率及经复查后的尿流量分析，A、B组间比较差异具有统计学意义，P<0.05。 见表 1。

表1 两组患者术后对比情况[n（%）]

2.2 对24例两组患者临床治疗结果回顾分析，A组9例患者症状有明显改善，3例发生并发症，占25%；B组患者11例症状明显改善，有1例发生并发症，占9%。治疗结果表明，B组并发症的发生率明显低于A组的并发症发生率，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

膀胱颈挛缩是治疗前列腺增生术后4～6周常见的并发症，其主要临床症状为排尿困难、夜尿多、尿性变细、排尿中断，严重者可出现尿潴留；因症状表现明显，诊断并不困难，采取常规的治疗只是在局麻下行尿道扩张，治疗效果并不明显，也不能阻止挛缩的进程。目前随着经尿道电切治疗前列腺增生及腔内泌尿外科技术的发展及临床应用，早期的对前列腺增生术后膀胱颈挛缩的患者及时经尿道电切治疗[2-3]，可彻底解除狭窄，其适应症广泛、并发症少，可提高临床治疗效果，缩短患者住院时间，减轻患者的生活负担。

综上所述，该院经尿道电切治疗前列腺增生术后膀胱颈挛缩，可彻底解除手术梗阻，在术前术后做好防御措施，可减少膀胱颈挛缩并发症的发生率[4]；它是一种创伤较小、经济、术后恢复快又可靠的治疗前列腺增生术后膀胱颈挛缩的诊治方法，值得临床泌尿外科使用、推广。

[1]魏武，高建平，张征宇，等.经尿道电切治疗前列腺增生术后膀胱颈挛缩多因素分析[J].中华男科学，2004，10(4)：287-289.

[2]张国飞，吴越，王立，等.经尿道前列腺汽化电切术后并发症的防治体会.中华现代外科学杂志，2005,2(12)：1122-1123.

[3]鲍文明，周剑荣，石明,等.前列腺增生术后后尿道狭窄的腔内治疗[J].临床泌尿外科杂志，2003,18(4)：217-218.

[4]许嘉骏，徐丹枫，郑军华，等.经尿道电切治疗前列腺增生术后膀胱颈挛缩的防治[J].临床泌尿外科杂志，2006,21(12)：923-924.