中西医结合治疗肩周炎84例临床疗效观察

关长征

(首都医科大学中医药学院附属鼓楼中医院社区科,北京,100009)

肩周炎是肩关节周围炎的简称,是一类以肩关节周围的肌肉、肌腱、滑囊以及关节囊等软组织的非细菌感染性炎症病变为基础,以肩周疼痛、肩关节活动受限为主要临床表现的慢性炎症[1]。肩周炎是中老年人的多发病、常见病,男性患者多于女性,比例约为3∶1,以右肩较为多见[2]。肩周炎起病初期多以肩关节周围酸软伴刺痛感为主,但进行性发展可导致患者肩关节上举不能,前屈后伸活动受限,且症状在夜间较为明显,对患者睡眠造成一定影响,显著降低了患者的生活质量[3]。为解除患者痛苦,本研究采用以推拿为主,配合中药口服,低频治疗仪理疗等中西医结合治疗方法治疗肩周炎取得了良好疗效,与西医治疗进行对照研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2007年1月～2009年11月期间于本科就诊的84例肩周炎患者作为临床研究资料。接受中西医结合治疗的42例患者作为治疗组,其中男29例,女13例,年龄38～79岁,平均(47.58±4.52)岁,病程0.3～5年,平均(1.49 ±0.55)年,单侧肩关节患病37例(左侧20例,右侧17例),双侧肩关节患病5例。另选同期接受纯西药治疗并进行功能锻炼治疗的42例患者作为对照组,其中男28例,女14例,年龄41～82岁,平均(50.27±4.65)岁,病程0.3～5年,平均(1.37±0.43)年,单侧肩关节患病38例(左侧22例,右侧16例),双侧肩关节患病4例。所有患者均经过临床、X线平片、CT、MRT检查所证实,符合该病诊断标准,且排除肿瘤、结核以及糖尿病患者。临床表现均以进行性肩部疼痛和肩关节活动受限为主。

1.2 方法

对照组患者口服布洛芬缓释胶囊(商品名:芬必得,葛兰素史克有限公司生产)0.3 mg/次,2次/d,早晚各1次,另嘱患者于疼痛缓解期进行功能锻炼,如手指爬墙、拍肩打背、过头摸耳、腰后拉手以及肩部环绕等。治疗组患者在西药治疗以及功能锻炼的基础上予以中药颗粒剂舒肩汤以水冲服,药选炙黄芪、鸡血藤、当归、红花、杜仲以及淫羊藿等,1剂/d,早晚各服1次,连服6 d,停服1 d,共7 d为1疗程。低频治疗法:电极片刺激穴位,取肩前、肩贞、臂月需、曲池及阿是穴,调节至耐受量,20～40 min/次,1次/d,7 d为1疗程。另给予手法推拿按摩:患者坐位,术者于其患侧握其患肢腕或肘部,另一手于患肩及上臂行广泛按摩手法,并将患侧上肢适度活动,使患肢肌肉充分放松,以指代针,点按风池、肩井、天宗、秉风、肩贞、曲池、手三里以及合谷等穴及痛点,另以拇指、食指在肩周主要肌群及痛点做垂直于肌纤维的弹拨手法,配合运肩手法对患侧肩部及上肢进行推拿按摩。同时给予艾灸、火罐,1次/d,10 d为1疗程。

1.3 观察指标

观察2组患者治疗前后肩关节活动度以及镇痛效果,镇痛效果采用视觉模拟评分法[4](VAS)作为具体指标。

1.4 疗效评定[5]

分别于治疗后1、4周对2组患者进行疗效评定,具体标准如下:①治愈:肩周疼痛消失,肩关节活动恢复;②好转:肩周疼痛减轻,肩关节活动改善;③无效:肩周疼痛及肩关节活动受限不见缓解甚至加重。总有效率=(治愈+好转)/总数×100%。

2 结 果

2.1 肩关节各活动度及VAS评分

2组患者治疗后肩关节各活动度均较治疗前明显增高,VAS评分明显降低,差异有统计学意义(P<0.01);治疗组患者肩关节活动度改善程度以及VAS评分降低程度均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组肩关节各活动度及VAS评分(±s)

表1 2组肩关节各活动度及VAS评分(±s)

与治疗前比较,3 3P<0.01;与对照组比较,##P<0.01

肩关节活动度组别 时期VAS评分外展 内收 前屈 后伸 内旋 外旋治疗组 治疗前 51.3±4.3 23.5±2.1 71.3±5.4 21.6±3.1 53.2±5.3 36.2±3.4 5.3±1.1 (n=42) 治疗后 80.2±5.33 3## 36.4±3.63 3## 86.1±4.23 3## 32.1±4.43 3## 77.2±6.33 3## 51.5±4.63 3## 2.7±0.73 3##对照组 治疗前 50.2±3.3 23.2±3.1 69.3±4.4 22.4±3.2 51.1±6.4 37.5±4.6 5.2±1.3 (n=42) 治疗后 66.2±6.33 3 27.2±3.63 3 75.2±5.33 3 25.2±4.33 3 62.3±4.53 3 43.1±3.23 3 3.9±1.13 3

2.2 临床疗效

治疗组总有效率(88.1%)显著高于对照组(69.1%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组临床疗效[n(%)]

3 讨 论

肩周炎又称冻结肩,可分为凝结期、冻结期和解冻期。冻结期患者除肩关节囊严重挛缩外,关节周围软组织也均会受到累及。肩周炎好发于中老年患者,中医认为其病理机制多由于肝肾亏虚、气血不足,由劳累后感风、寒、湿所诱发,致营卫失调,经络肌肉失于濡养,其治疗以舒筋活络、活血化瘀以及祛寒止痛为主[6]。

西医疗法效果确切,但由于治标未治本,往往容易复发,结合中医疗法效果更为显著,且标本兼治,效果持久,不易复发。舒肩汤药选炙黄芪、鸡血藤、当归、红花、杜仲以及淫羊藿等,可起补血活血、舒筋通络、消风散湿、祛寒止痛之功效[7]。低频治疗仪治疗可有效活血化瘀、通经活络,除痹止痛。而中医手法推拿历史悠久,治疗肩周炎可起到舒理筋骨、通畅气血、消风祛寒、化淤止痛、理筋解粘、滑利关节之特效,可显著促进关节活动度的恢复,提高疗效[8]。本研究中以手法推拿为主要中医疗法,尤其注意手法辩证应用,力度合理以及熟练操作。解粘手法操作不合理可致患者疼痛不适,故而前期准备非常重要,要遵循刚柔并济、循序渐进、持久均匀的原则,集合患者感受,切勿粗暴急进,尽量减轻患者的痛苦不适。功能锻炼在肩周炎的治疗中具有重要作用,其可以有效促进肩关节周围血液循环,促进组织新陈代谢,促进手法推拿后组织的修复以及淤血和炎症介质的吸收,增进解粘效果。另外手法推拿可以与患者肢体接触,可以有效增进与患者的感情,提高患者依从性,树立良好的医务人员形象,改善医患关系。

本研究发现中西医结合疗法可以有效提高患者患肩关节活动度,且止痛效果更为良好,VAS评分降低更为明显,经治疗后疗效评定发现中西医结合疗法组患者的有效率明显高于对照组,效果令人满意,且与相关报道[9]一致。

综上所述,中西医结合疗法疗效更为显著,且标本兼治,结合了中、西医治疗肩周炎的长处和优势,如西医疗法抗炎止痛效果迅速,中医疗法治标治本效果巩固作用明显。中西医结合治疗肩周炎可以作为推荐疗法,广为应用。

[1] 李 清,刘 颖,杨 舍.综合疗法治疗肩周炎的疗效观察[J].中国康复医学杂志,2009,24(9):848.

[2] 王潞萍,田 泽.肩关节松动术结合中频电疗法治疗肩周炎疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2008,30 (4):251.

[3] 陈天笑,杨加亮,杨丹丹,等.Bobath球结合针灸疗法治疗肩周炎20例[J].浙江中西医结合杂志,2011,21(12): 833.

[4] 蔡水奇,华全科,沈建冲,等.臂丛神经阻滞麻醉下劳氏手法松解术治疗肩周炎[J].中医正骨,2010,22(12): 11.

[5] 陈志伍,陈红平.针刀整体松解术后手法治疗肩周炎临床疗效评价[J].针灸临床杂志,2010,26(7):1.

[6] 文 化,张 金.中西医结合治疗肩周炎临床观察[J].实用中医药杂志,2009,25(4):238.

[7] 任秀芹.中西医结合治疗肩周炎187例分析[J].齐鲁医学杂志,2009,24(6):545.

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