糖化血红蛋白、果糖胺测定在妊娠糖尿病中的应用价值

徐 晔

(江苏省无锡市妇幼保健院国际妇产中心,江苏无锡,214002)

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期最常见的内科并发症之一,在孕妇中的发生率为2%～5%不等,在亚洲人群中呈逐年增高趋势。GDM患者会出现各种类型的母婴并发症,对母婴危害极大。有时GDM患者的空腹血糖可能正常,只能反映患者的即时血糖水平[1-2]。本研究在怀孕24～28周对确诊正常妊娠孕妇、妊娠期糖耐量受损患者、妊娠期糖尿病患者行糖负荷(GCT)试验,后再行葡萄糖耐量试验确诊。糖化血红蛋白(HbAlc)可以反映患者近3个月血糖水平的特征。果糖胺(FRU),又称糖化血清白蛋白,是由葡萄糖与白蛋白以非酶促反应产生的衍生物,鉴于它的半衰期明显短于糖化血红蛋白,可以反映患者2～3周的血糖水平[3]。作者旨在探讨血清 HbAlc和FRU测定在GDM检测中的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年11月～2011年8月间在本院产科门诊定期保健的产妇,并最终在本院分娩的孕产妇,患者知情本研究潜在风险并签署同意书,所有孕妇均为单胎妊娠,无糖尿病家族史,无糖尿病既往史,孕早期检查血常规、肝功能指标均在正常范围,共计151例,平均(27.6±8.2)岁,孕周(26.4±3.1)周;根据产检诊断分为产前 GDM组50例,平均(28.1±7.6)岁,孕周(24.0±2.6)周;妊娠期糖耐量受损组25例,平均(26.5±8.6)岁,孕周(25.7±2.2)周;正常妊娠组76例,平均(26. 4±6.9)岁,孕周(27.4±2.1)周。3组产妇在年龄、怀孕周期上无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 妊娠糖尿病诊断

1.2.1 糖筛查及糖耐量检测:所有孕妇于孕24周禁食8 h后行50 g葡萄糖筛查试验(GCT),口服葡萄糖1 h抽取静脉血,若GCT<7.8 mmol/L则为正常妊娠,GCT结果>7.8 mmol/L且<11. 1 mmol/L于禁食 8 h后行葡萄糖耐量试验(OGTT),口服葡萄糖75 g,服糖后分别于1 h、2 h、3 h采血,检测血糖值;若GCT≥11.1 mmol/L,则予以检测空腹血糖(FPG)水平,FPG≥5.8 mmol/L者,诊断为 GDM,FPG<5.8 mmol/L,再行OGTT。

1.2.2 诊断标准[4]:OGTT正常上限值为空腹5.6 mmol/L,OGTT-1 h 10.3 mmol/L,OGTT -2 h 8.6 mmol/L,OGTT-3 h 6.7 mmol/L。7.8 mmol/L≤GCT<11.1 mmol/L者伴有OGTT至少1项异常;或者 GCT结果≥11.1 mmol/L且空腹血糖1次诊断或2次诊断≥5.8 mmol/L视为糖耐量异常。GDM诊断标准为OGTT2项异常或随机血糖>11.1 mmol/L伴随FPG≥5.8 mmol/L为GDM。

1.3 检测方法

受试者于首次葡萄糖筛查试验前,晨时时抽取静脉血进行HbAlc、FRU检测。HbAlc检测采用高效液相色谱法。

2 结 果

2.1 3组GCT试验结果

正常妊娠组、糖耐量受损组、GDM组糖筛查血糖水平平均值分别为(7.0±0.8)mmol/L、(8.9 ±1.1)mmol/L、(8.9±1.7)mmol/L。

2.2 HbAlc、FRU检测

GDM组空腹 FRU和糖耐量受损组空腹FRU水平显著高于正常妊娠组(P<0.01), GDM组HbAlc水平显著高于正常妊娠组和糖耐量受损组(P<0.01),差异具有统计学意义(P< 0.01)。各组血清 HbAlc和 FRU检测结果见表1。

表1 3组HbAlc及FRU平均值(±s)

表1 3组HbAlc及FRU平均值(±s)

与GDM组相比,33P<0.01

组别 n HbAlc(%) FRU(μmmol/L)正常妊娠组 76 5.19±0.8033 120.35±13.5433糖耐量受损组 25 5.21±0.4933 226.33±19.6733 GDM组 50 6.43±1.26 221.55±16.48

2.3 正常妊娠年龄与HbAlc、FRU关系

FRU值随年龄呈显著性增值改变,HbAlc随年龄的增高呈降低改变。与20岁组对比,FRU差别有显著性(P<0.01),HbAlc对比差异无统计学意义(P>0.05),详见表2。

表2 正常妊娠年龄与HbAlc、FRU关系(±s)

表2 正常妊娠年龄与HbAlc、FRU关系(±s)

与20岁年龄段者相比,33P<0.01

年龄(岁) n FRU(mmol/L) HbAlc(%) 20～25 23 1.86±0.12 7.14±0.68 25～30 26 1.96±0.1333 6.68±0.92 >30 27 2.02±0.1133 6.65±1.01

3 讨 论

HbAlc是在研究异常血红蛋白中被发现的,该诊断指标与血糖的暂时性波动无关,与一段时间的平均血糖水平有关,可以客观地反映血糖近3个月的平均血糖情况[5]。OGTT是传统的诊断DM的常用方法,本研究的基础仍是以OGTT试验作为确诊GDM的首选指标,在此基础上,再行GCT与HbAlc、FRU的平行筛查试验。本研究中HbAlc在正常妊娠组、糖耐量受损组及 GDM组间含量具有差异,在3组间呈升高趋势。而GCT也随之呈增高趋势。但有研究显示,HbAlc相对于GCT,比 GCT具有更高诊断价值的倾向,因HbAlc具有高敏、稳定、特异性的特点[6]。

血清FRU是血清中的各类蛋白质与葡萄糖发生缓慢的非酶促反应的产物之一,在正常人体内含量极少[7]。葡萄糖与血清蛋白质主要与清蛋白发生结合,故FRU又称糖化血清蛋白,FRU产物只在患者长期持续性高血糖状态才会大量增多,引发全身各种慢性并发症。HbAlc是一种长期血糖监测指标,血清蛋白的半衰期为14～20 d,比HbAlc的半衰期(2个月～3个月)短[8-9]。所以FRU提供的血糖周期指数较HbAlc更短,且不易受到血红蛋白变异或其他因素的影响。FRU可反映糖尿病患者2～3周内的血糖水平,血清FRU与HbAlc测定均受进食的影响少,可随时测定,尤对年龄较大妊娠糖尿病患者更为适宜。利用血清FRU变化受体内各种因素干扰少等特点,目前已受到国内学者的重视[10]。本研究排除了年龄、孕周等因素对血糖测定值的影响,血糖正常者,妊娠24周后重复50 gGCT;具有高危GDM因素的孕妇,首次孕期检查时,即应进行50 g GCT。

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