上海市某社区65岁以上老年人健康体检结果分析

竺 琼，韩鹏飞

上海已步入老龄化社会，为进一步加强老年人的社区医疗保健服务工作，体现社区卫生服务的公平性、公益性，上海市徐汇区卫生局、区老龄办决定对本区65岁以上老年人每两年进行1次免费健康体检，作为徐汇区人民政府的实事工程。上海市徐汇区天平街道户籍人口85 945人，常住人口60 533人，其中65岁以上老年人15 897人。为了解目前社区老年人的健康状况，进一步做好社区老年人的慢性病管理，为健康教育工作提供依据，本中心按上级统一要求自2010年9月起对社区内65岁以上老年人进行免费体检，体检项目、质量控制由区卫生局统一规定。现将体检结果分析报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 从2010年9月开始，截止至2011年5月上旬，徐汇区天平街道共有1 273例65岁以上老年人参加体检。所有参加体检的老年人以自愿为原则，组织工作由街道与居委会进行。

1.2 方法 本研究为横断面研究。所有参加体检的65岁以上老年人在体检前均已建立电子版健康档案，有高血压病与糖尿病的老年人按市疾病控制中心的规定建立高血压病管理卡与糖尿病管理卡。所有参加体检的老年人有权选择具体体检项目(主要为血压、血糖、丙氨酸氨基转移酶、血尿素氮、血肌酐、血脂等)。全科团队负责发放健康评估的结论并进行健康宣教工作。

1.3 统计学方法 所有数据用EXCEL表进行录入，应用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，计数资料用例数和率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料用 ()表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 体检者基本状况 1 273例体检者中，男494例 (占38.8%)，女779例 (占61.2%);年龄65～97岁，平均72.2岁。

2.2 体检结果

2.2.1 血压 1 273例体检者中，体检血压正常者548例，高血压者725例，高血压检出率为57.0%。无低血压者。1 273例体检者中男494例，检出高血压267例，男性高血压检出率为54.0%;女779例，检出高血压458例，女性高血压检出率为58.8%，男女体检者高血压检出率间差异无统计学意义(χ2=2.776，P=0.096)。高血压患者中95%表现为收缩压增高，跨度 (152.4±11.5)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，平均收缩压为 152.4 mm Hg，舒张压跨度 (77.4±10.0)mm Hg，平均舒张压为77.4 mm Hg。1 273例体检者中，既往有高血压病史者806例 (63.3%)，其中523例体检时仍然为高血压，高血压检出率为64.9% (523/806);既往无高血压病史者467例 (36.7%)，其中202例体检时血压增高，高血压检出率为43.3%(202/467)。467例既往无高血压病史者中男204例，此次体检为高血压者89例 (43.6%)，女263例，此次体检为高血压者113例 (43.0%)，二者高血压检出率比较，差异无统计学意义 (χ2=0.021，P=0.886)。

2.2.2 空腹血糖 有674例体检者接受了空腹血糖的检测，检出高血糖者132例，高血糖检出率为19.6%。其中有糖尿病史者105例，检出高血糖67例 (63.8%);无糖尿病史者569例，检出高血糖65例 (11.4%)，且男女体检者高血糖的检出率间差异有统计学意义 (P=0.002，见表1)。在空腹血糖升高的体检者中，无论男女，无糖尿病史者的空腹血糖水平均低于有糖尿病史者，差异有统计学意义 (P＜0.001，见表2)。

表1 老年体检者的体检结果男女比较〔n(%)，n=674〕Table 1 Comparison of healthy checkup result between male and female elderly people

表2 血糖异常老年人中有糖尿病史与无糖尿病史者的血糖水平比较(，mmol/L)Table 2 Comparison of blood glucose level between elderly pathoglycemia patients with diabetes history and without diabetes history

表2 血糖异常老年人中有糖尿病史与无糖尿病史者的血糖水平比较(，mmol/L)Table 2 Comparison of blood glucose level between elderly pathoglycemia patients with diabetes history and without diabetes history

糖尿病史 例数 男 女无糖尿病史65 7.6±1.2 7.5±1.6有糖尿病史 67 9.1±3.0 9.1±3.6 t 1.997 1.997 P值值＜0.05 ＜0.05

2.2.3 血尿酸 有674例体检者接受了血尿酸的检测，其中147例血尿酸水平升高，高尿酸检出率为21.8%，且男女体检者高尿酸检出率间差异无统计学意义 (P=0.199，见表1)。

2.2.4 血脂 有674例体检者接受了血脂检测，其中75例胆固醇升高、239例三酰甘油升高、312例低密度脂蛋白升高，检出率分别为11.1%、35.5%和46.3%。女性体检者高总胆固醇、高低密度脂蛋白的检出率与男性体检者比较，差异均有统计学意义 (P值分别为0.000和0.021)，而高三酰甘油检出率男女体检者比较，差异无统计学意义 (P=0.090，见表1)。

2.2.5 其他项目 674例体检者接受了血液生化检测，其中5.3%(36/674)血丙氨酸氨基转移酶升高，3.7% (25/674)血尿素氮异常，3.1%(21/674)血肌酐异常。

3 讨论

上海市于1979年进入老龄化社会，是全国最早进入老龄化的城市，正面临老龄化和高龄化加速发展的双重压力。了解与掌握社区老年人的健康状况，对于老年人的慢性病、常见病的诊治和管理有极大的帮助［1－2］。

本调查结果显示，本社区65岁以上老年人中63.3%有高血压病史，有高血压病史者较多。有高血压病史者体检时高血压检出率为64.9%，说明大部分社区高血压患者的血压尚未得到控制，全科医生必须加强对高血压患者的社区管理，改善患者的就医遵医行为。无高血压病史者体检时高血压检出率为43.3%，提示在重视对高血压患者管理的同时，还应该加强对无高血压病史人群的健康宣教与血压监测。

接受空腹血糖检测的674例体检者中，有19.6%空腹血糖升高，其中有糖尿病史者63.8%空腹血糖增高，明显高于无糖尿病史者，且无糖尿病史者的血糖水平亦明显低于有糖尿病史者，提示在糖尿病患者的管理上还有许多工作要做，全科医生要重视高危人群的筛查与健康宣教。

接受血生化检测的674例体检者中，有21.8%存在高尿酸血症，痛风病的无症状期仅表现为血尿酸增高，故建议血尿酸增高者:控制高蛋白饮食，特别是动物内脏、红肉、(过量的)海鲜、啤酒、咖啡等，多吃新鲜的蔬菜、水果;并控制体质量，避免发展为痛风;每3个月复查1次血尿酸;全科团队应加强对该人群的随访［3］。

接受血生化检测的674例体检者中，11.1%血总胆固醇增高，35.5%血三酰甘油增高，46.3%血低密度脂蛋白增高，且总胆固醇和低密度脂蛋白的增高男女之间有差别，女性增高者的比率明显高于男性。高脂血症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、猝死的危险因素。此外，高脂血症也是促进高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素，高脂血症还可导致脂肪肝、肝硬化、胆石症、胰腺炎、眼底出血、失明、周围血管疾病、跛行和高尿酸血症［4－5］。本调查结果显示，体检者中有相当部分人存在总胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白升高，所以全科医生必须高度重视高血脂的危害，积极进行生活方式的干预和治疗。同时应加强在女性人群中的宣教工作。

全科团队对体检中发现的血压、血糖增高者进行进一步追踪，最后确诊为高血压病和 (或)糖尿病者均建立慢性病管理卡，按规定对其进行高血压病与糖尿病的管理。

本调查结果显示，在社区老年人的疾病预防、医疗、保健、健康教育、康复中有许多工作需要全科医生去开展与完善。为此，自2012年起，我社区卫生服务中心与中山医院一起对所有新体检的老年人进行为期2年的全面的社区干预，包括生活健康干预和治疗干预，以提高老年人的生活质量。

1 钱铭，刘卫红.高龄老年人健康体检及社区卫生服务的实践 ［J］.中国民康医学，2007，19(7):505.

2 翟连芳，张金玲，徐玉琳.居民电子健康档案在社区卫生服务中的应用［J］.上海预防医学，2011，23(1):36.

3 陈灏珠.实用内科学 ［M］.13版.北京:人民卫生出版社，2009:1770.

4 刘力松，华琦，庞蓓蕾.原发性高血压患者饮食结构与心血管病危险因素［J］.中华高血压杂志，2008，16(3):225－229.

5 陈瑒，杜雪平.从几个案例谈社区高脂血症人群的管理［J］.中国全科医学，2011，14(12):4077.