电针对脑梗死患者日常生活活动能力的影响

吴莹，李雨峰，程明，黄林，徐丽，余茜

脑卒中是全球第二位死亡原因和第一位成人致残原因。脑卒中患者上肢功能障碍严重影响着患者日常生活活动(activities of daily living,ADL)能力，也给社会和家庭造成较重负担。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2009年1月～2011年1月四川省人民医院康复科收治的105例脑梗死偏瘫患者。均符合1995年全国第4次脑血管病学术会议提出的诊断标准[1]，并经头部CT证实。均为首次发病，神志清楚，能配合治疗；病程3周以内；无严重心、肝、肾等脏器疾病。

将患者分为综合康复组、普通康复组和对照组各35例：①综合康复组：男性17例，女性18例；平均年龄(67.62±6.72)岁；皮质下白质梗死6例，基底节区梗死19例，丘脑梗死4例，脑干梗死2例，小脑梗死4例；②普通康复组：男性16例，女性19例，平均年龄(70.45±7.36)岁；皮质下白质梗死7例，基底节区梗死23例，丘脑梗死2例，脑干梗死1例，小脑梗死2例；③对照组：男性18例，女性17例；平均年龄(68.53±6.45)岁；皮质下白质梗死8例，基底节区梗死22例，丘脑梗死1例，脑干梗死2例，小脑梗死2例。

1.2 治疗方法 3组患者均接受神经内科常规治疗。

1.2.1 常规康复

1.2.1.1 运动疗法 早期良肢位摆放，床上翻身，桥式运动，坐位平衡训练，站位平衡训练，步行训练，每次40 min，每天1次。

1.2.1.2 神经肌肉电刺激疗法 针对瘫痪肌肉采用三角波，波宽40～60 ms，采用运动点双极刺激法，阴极置于远端(Intelli STIM公司,BE-28E)。每次10 min，每天1次。

1.2.1.3 功能性电刺激 采用方波，波宽0.3～0.6 ms，刺激器置于患者腰部，电极置于腓神经位置(IntelliSTIM公司,TE-05E)。每次10 min，每天1次。

1.2.1.4 高压氧 采用国产YC-2880型医用高压氧舱(烟台宏远氧业有限公司)，压力200～250 kPa，面罩吸纯氧60 min，中间间歇10 min，治疗时间120 min。每天1次，10次为1个疗程，休息2 d再行下1个疗程。1.2.2电针治疗 根据患者功能损伤情况选择相应穴位。头部主要取百会、四神聪、大椎、神庭、本神；上肢主要取曲池、手三里、合谷；下肢主要取足三里、三阴交。30号毫针直刺或斜刺，深度0.5～0.8寸，得气后接6805-AII型电针(汕头市医用设备有限公司)，采用疏密波，电流量以患者能耐受为准，频率80 Hz，持续刺激20 min，刺激结束后不留针。每天1次，10次为1个疗程，休息2 d再行下1个疗程。

综合康复组接受以上所有治疗；普通康复组只接受常规康复；对照组未行任何康复训练，但不排除患者自行在家锻炼。

1.3 评定方法 于治疗前、治疗24 d及治疗36 d时，采用功能独立性评定(Functional Independence Measure,FIM)和 Barthel指数(Barthel Index,BI)进行评定。评定由同一治疗师完成，评定者不参与治疗。

疗效评价：①临床显效：FIM和BI评分较治疗前提高>50%；②临床有效：FIM和BI评分较治疗前提高20%～50%；③无效：FIM和BI评分较治疗前提高≤20%。

1.4 统计学分析 用SPSS 13.0软件进行统计分析。计量资料以(xˉ±s)表示，组内不同时间点进行重复测量数据的方差分析，组间在同一时间点的差异进行方差分析，各组间的两两比较采用独立样本t检验。对显效、有效和无效病例行Ridit分析。显著性水平α=0.05。

2 结果

2.1 FIM 各组间治疗前FIM评分无显著性差异(P>0.05)。治疗24 d后，普通康复组、综合康复组FIM评分较对照组明显提高(P<0.01)，综合康复组较普通康复组提高(P<0.01)。见表1。

2.2 BI 各组治疗前BI评分无显著性差异(P>0.05)。治疗24 d后，普通康复组、综合康复组BI评分较对照组提高(P<0.01)，综合康复组较普通康复组提高(P<0.01)。见表2。

2.3 疗效 各组疗效评定见表3。综合康复组(Rˉ1=0.887,95%CI:0.79～0.98)、普通康复组(Rˉ1=0.755,95%CI:0.65～0.85)与对照组均有显著性差异(P<0.05)。综合康复组与普通康复组也有显著性差异(t=2.046,P=0.045)。

表1 各组治疗前后FIM评分比较

表2 各组治疗前后BI评分比较

表3 各组临床疗效比较(n)

3 讨论

脑梗死患者的运动功能恢复遵循“先下肢、后上肢”的程序，上肢功能和手功能恢复相对缓慢，往往下肢功能已达到独立行走、上下楼梯、上下斜坡后，上肢仍处于软瘫期或痉挛期，难以完成日常所需基本动作。

上肢承担着80%以上的基本日常活动，如穿衣、进食、修饰、如厕、洗澡等，上肢功能障碍使患者生活自理能力降低，需要不同程度依赖他人，给家庭和社区带来沉重负担。

大量研究显示，电针可以显著改善脑卒中患者的日常生活能力[2-4]。中医学认为，脑梗死属于“中风”范畴，多由外邪侵犯经络而后进入脏腑，或因情绪内伤引起经络运行不畅，致阴阳失调引起。软瘫期属于痿病，以“治痿独取阳明”的传统取穴方法[5]，取手三里、合谷、曲池、足三里等手足阳经的穴位。电针治疗可使缺血受损的神经突触数目得到恢复[6]；能促进内源性神经前体细胞增殖、向病灶区移行并分化为神经元及胶质细胞进行补偿、修复[7]；可降低大脑皮质β-内啡肽的含量，减轻脑水肿[8]；可减少缺血引起的一氧化氮神经毒性作用[9]；可促进脑血管侧支循环建立，使脑血管扩张，脑血流量增加，改善病灶周围细胞的缺血、缺氧状态[10]等。

促进技术是目前国内外广泛运用的康复技术，其按照正常的人类发育顺序，通过深浅感受器向中枢神经系统输入正常运动模式的信号，中枢神经系统对其加以重组并输出，最终促进正常运动模式的重新建立[11]。其中，脑的可塑性理论和大脑功能重组理论[12-13]是康复训练的理论基础。很多学者发现，通过反复特定的康复训练，可使原不承担功能的脑区部分代偿丧失的功能[14]；可使病灶周围的脑细胞通过轴突的芽生促进运动功能代偿和重组[15]；也可促进强直后增强的建立：即重复刺激后的突触传递增强[16]。

高压氧治疗可以增加脑细胞能量，纠正酸中毒；恢复细胞内外离子浓度梯度，减轻细胞水肿；减轻细胞内钙超载；恢复一氧化氮的基础分泌，缓解血管痉挛；减轻炎症反应，减轻缺血-再灌注损伤；阻止细胞过度凋亡等，起到重要的脑细胞保护作用[17]。

本研究显示，在康复训练、高压氧等现代康复技术的基础上，应用电针疗法可进一步提高患者日常生活能力，改善生活质量。

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