疼痛强度评估量表应用于老年腰痛患者的同时效度与偏好性

黎春华，瓮长水，蒋天裕，王秋华

疼痛评估是疼痛处理中最重要的步骤之一[1]，而疼痛强度评估则是疼痛评估中最关键的指标，也是评价疼痛处理效果的重要依据[2]。目前常用的疼痛强度评估量表包括视觉模拟评分表(Visual Analog Scale,VAS)、数字评定量表(Numeric Rating Scale,NRS)、词语描述量表(Verbal Descriptor Scale,VDS)、修改版面部表情疼痛量表(Facial Pain Scale-Revised,FPS-R)和组合型疼痛评估表(Mix Scale,MIX)等[3]。在老年人群中腰痛的发生率较高，但目前缺乏上述疼痛强度评估工具应用于老年腰痛评估的信度和效度研究。本文旨在探讨疼痛强度评估量表在老年腰痛患者疼痛评估中的同时效度及选择量表时的喜好，为选择老年人腰痛评估提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在解放军总医院南楼临床部康复医学科接受治疗的以腰痛为主诉症状的老年患者为受试对象。纳入标准：①年龄≥60岁；②视听正常或通过眼镜、助听器能够沟通，无交流障碍；③受试者本人和家属同意。排除标准：无法沟通，有严重视觉障碍无法看清楚评估工具。符合条件的患者30例，年龄60～94岁，平均(77.1±9.1)岁；病程1～360 d，平均(43.4±98.4)d；临床诊断为腰椎间盘突出症23例，软组织损伤4例，脊柱侧弯症1例，腰椎滑脱症1例，腰椎管狭窄症1例。

1.2 疼痛强度评估工具 疼痛强度评估工具包括NRS、VAS、VDS、FPS-R和MIX。

1.3 测试程序 向患者说明研究目的与研究方法，然后由1位培训合格的资深物理治疗师承担患者评价工作。所有患者均要求在同一测试地点和测试条件下完成评价内容，采用直接询问，请患者回答“24小时内最痛的强度”来完成5种疼痛强度评估量表的测试。最后询问患者“您最喜欢的疼痛强度评估量表是哪一种？”。测试过程中要保持环境安静，避免干扰。每例患者需要评估时间约5 min。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件包进行建档和统计分析。同时效度检验是以NRS为校标金标准，通过Spearman相关系数来检验NRS与FPS-R、MIX、VAS和VDS之间的相关程度来确定FPS-R、MIX、VAS和VDS的同时效度。同时效度的相关系数(r)≥0.7为高度相关，0.4～0.69为中度相关，≤0.4低度相关[4]。用百分比描述评估疼痛强度评估量表的首选率。本研究显著性水平α=0.05。

2 结果

2.1 同时效度 FPS-R、MIX、VAS和VDS与NRS高度正相关(P<0.001)，提示FPS-R、MIX、VAS和VDS具有良好的同时效度。见表1。

表1 疼痛强度评估工具测试结果和相关性

2.2 偏好性 在问及“您最喜欢能帮助您描述疼痛强度的评估量表是哪一种？”时，患者对5种评估量表的首选率依次为FPS-R(63.3%,n=19)、NRS(16.7%,n=5)、VDS(10%,n=3)、MIX(10%,n=3)，没有患者首选VAS。

3 讨论

一个良好的疼痛评估工具除了要有很好的心理特性外，临床工作者还需要依据使用目的而选择适当的疼痛评估工具，同时要考虑应用对象不同的疼痛形态(如急性或慢性痛)、人口学特质(如年龄、受教育程度、认知水平及评估工具的易用性等因素)，才能获得最有信效度的资料[5]。本研究结果表明，4种常用的疼痛强度评估量表在老年腰痛评估中显示出良好的同时效度，FPS-R是最受老年腰痛患者喜欢的疼痛强度评估量表。

同时效度指测验结果与欲测量特质的公认测量方法(或称金标准)所得结果的关联程度。在本研究中以患者回答“24小时内最痛的强度”来完成5种疼痛强度评估量表的测试。由于NRS是美国老年协会建议在进行老年人疼痛评估时首选工具[6]，许多研究证实NRS具有良好的心理计量特性[7-8]，故本研究以NRS为校标金标准，在本研究中，VAS、FPS-R和MIX与NRS之间相关性较高(r=0.92～0.957)。VAS目前最常用的疼痛强度评估量表之一，在Bijur等研究发现NRS与VAS之间有很好的相关性(r=0.94)[9]；在Kim等研究中也证实FPS-R与NRS之间有很好的相关性(r=0.73)[10]。在本研究中，VDS与NRS之间相关性为0.753，低于其他3个量表，在Jensen等研究中也发现VDS与NRS相关系数为0.79[11]。VDS中字句间的距离并不等距，分级比VAS或NRS少，量表敏感度相对较低等因素会影响到其信度和效度[7]。

在选择疼痛强度评估量表时应考虑老年患者的喜好。本研究结果表明，老年人喜好的疼痛强度评估量首选为FPS-R。FPS-R由数个不同表情的脸谱组成，代表不同强度的疼痛，脸部表情含情绪特性，评估工具较直观，患者容易选择执行。在作者先前的研究中证实，FPS-R具有较好的重测信度(ICC=0.73)[12]，也有研究表明FPS-R是最受老年人喜欢的疼痛强度评估量表[13]。在本研究中没有患者首选VAS，可能因为VAS比起其他疼痛强度评估量表较难被老年人理解，往往他们有困难将抽象的线条具体化为疼痛强度。

许多老年人对疼痛的表述与认知会受到年龄、文化及语言的影响[14]，而在本研究中未按认知能力进行分组分析，因此在未来的研究中需增加样本量，对效度与认知能力的关系做进一步研究。

本研究结果提示，疼痛强度评估量表在老年腰痛评估中显示出较好的同时效度，而FPS-R是最受老年腰痛患者喜欢的疼痛强度评估量表，适用于老年腰痛人群的评估。

[1]Manz BD,Mosier R,Nusser-Gerlach MA,et al.Pain assessment in the cognitively impaired and unimpaired elderly[J].Pain Manage Nurs,2000,1(4):106-115.

[2]AGS Panel on Persistent Pain in Older Persons.The management of persistent pain in older persons[J].JAm Geriatr Soc,2002,50(6 Suppl):S205-S224.

[3]Herr KA,Spratt K,Mobily PR,et al.Pain intensity assessment in older adults:use of experimental pain to compare psychometric properties and usability of selected pain scales with younger adults[J].Clin JPain,2004,20(4):207-219.

[4]Fleiss JL.The Design and Analysis of Clinical Experiment[M].New York:John Wiley Sons,1986:1-31.

[5]McGuire DB.Comprehensive and multidimensional assessment and measurement of pain[J].J Pain Symptom Manage,1992,7(5):312-319.

[6]American Geriatrics Society Panel on Persistent Pain in Older Persons.Clinical practice guidelines:The management of persistent pain in older persons[J].JAGS,2002,50:S205-S224.

[7]Hjermstad MJ,Fayers PM,Haugen DF,et al.Studies comparing Numerical Rating Scales,Verbal Rating Scales,and Visual Analogue Scales for assessment of pain intensity in adults:a systematic literature review[J].J Pain Symptom Manage,2011,41(6):1073-1093.

[8]Ferreira-Valente MA,Pais-Ribeiro JL,Jensen MP.Validity of four pain intensity rating scales[J].Pain,2011,152(10):2399-2404.

[9]Bijur PE,Latimer CT,Gallagher EJ.Validation of a verbally administered numerical rating scale of acute pain for use in the emergency department[J].Acad Emerg Med,2003,10(4):390-392.

[10]Kim EJ,Buschmann MT.Reliability and validity of the Faces Pain Scale with older adults[J].Int J Nurs Stud,2006,43(4):447-456.

[11]Jensen MP.The validity and reliability of pain measures in adultswith cancer[J].JPain,2003,4(1):2-21.

[12]黎春华,瓮长水,蒋天裕,等.5种疼痛强度评估量表应用于老年腰痛患者的重测信度[J].中国康复理论与实践,2012,18(7):608-609.

[13]刘雪琴,李漓.老年人疼痛强度评估量表的选择[J].中华护理杂志,2004,39(3):165-167.

[14]Taylor L,Herr K.Pain intensity assessment:a comparison of selected pain intensity scales for use in cognitively intact and cognitively impaired African American older adults[J].Pain Manag Nurs,2003,4(2):87-95.