75%酒精湿敷治疗PICC置管引发机械性静脉炎的疗效观察

尹育华， 张金艳， 龚翠平， 周 江

(1.河北省承德市中心医院心内科， 河北 承德 067000 2.承德医学院附属医院肿瘤科， 河北 承德 067000)

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter PICC)因其能够安全地输注刺激性的药物，保护患者的血管，减轻患者痛苦，可由护士操作等特点，已被广泛应用于临床，为化疗病人以及需要中长期输液的患者提供了一条无痛性输液通道，但作为PICC置管后并发症之一的机械性静脉炎不容忽视。我科自2005年至2011年间共置管350例，有50例发生机械性静脉炎，发生率为13.9%，我们为发生静脉炎的患者采用75%酒精湿敷的方法来治疗，取得了满意疗效，现总结报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料:观察对象为2005年3月至2011年12月350例在肿瘤放化疗科行PICC置管的患者中50例发生机械性静脉炎的患者，其中男性35例，女性15例。导管选用德国贝朗公司生产的PICC导管，50例静脉炎患者不同程度表现为置管侧上臂距穿刺点3－9 cm沿静脉走向的条索状的红、肿、疼痛、皮温增高，测量臂围较基础臂围增加2－5cm，发生时间为置管后3d－2个月不等，其中轻度15例，中度30例，重度5例。血管彩超提示血管内膜增厚，无明显血栓，考虑穿刺或患者带管过程中PICC导管与血管内膜、静脉瓣摩擦而引发了机械性静脉炎。

1.2 机械性静脉炎的判断标准:轻度:穿刺点静脉稍有疼痛，红或肿不明显，穿刺点上方皮肤出现紧绷、酸胀等不舒服感觉;中度:穿刺点静脉疼痛明显，红、肿、热并有触痛;重度:穿刺点静脉疼痛剧烈，静脉有条索状改变，并可触及硬结，穿刺点上方皮肤疼痛剧烈，肿胀，皮温明显升高，皮肤呈紫红色。

1.3 治疗方法:一旦确诊为PICC导致的机械性静脉炎，即用75%酒精浸泡过的无菌纱布湿敷静脉炎处的皮肤，覆盖范围要超过红肿热痛处皮肤3－4cm，干湿度以不滴液为宜，纱布上面覆盖一层保鲜膜，避免酒精过快蒸发。每日早晚各敷一次，每次以酒精纱布自然蒸发干燥为止，直到局部皮肤血管弹性基本恢复正常，无红肿热痛，局部条索状硬结消失，再改为局部酒精纱布湿敷日1次维持3－5d，治疗期间每日观察局部红肿疼痛硬结的转归情况，测量臂围并记录。治疗期间嘱患者将患侧肢体抬高并适度做握拳及松拳动作。

1.4 疗效判断标准［1］:显效:局部皮肤红肿，疼痛、硬结基本消失，皮肤组织由硬变软，局部有轻压痛;痊愈:局部皮肤红肿，疼痛、硬结完全消失，水肿吸收，皮肤组织变软，患者无异常感觉。

2 结果

50例患者经3－10d 75%酒精纱布湿敷后，静脉炎的症状体征完全消失，治疗有效率100%，PICC导管保留率100%，避免了PICC导管的非预期性拔管。见表1。

表1 两组病人实施不同护理措施后疗效观察

3 讨论

3.1 PICC置管术后出现的静脉炎通常为机械性静脉炎，属于急性无菌性炎症，是PICC置管术后常见的并发症之一。置管早期出现的机械性静脉炎主要与穿刺过程中穿刺鞘以及导管对血管内膜及静脉瓣的机械性损伤引发的变态反应等有关［3］。带管过程中出现的机械性静脉炎主要是导管对血管壁的摩擦、撞击作用，造成血管的痉挛和血管内膜的损伤，激惹静脉壁发生静脉炎症反应所致［2］，表现为受累静脉区域的皮肤发红、皮温增高、肿胀、疼痛，可触及条索状硬结。因此，在操作前认真评估患者的血管情况，选择合适的导管型号，尽量选择贵要静脉进行穿刺，因贵要静脉管径最粗，静脉瓣较少，在置管体位下是导管顶端到位最直、最短的途径。避免经头静脉进行置管，因头静脉管径小，进入腋静脉处形成的角度较大，有小分枝与颈外静脉或锁骨下静脉相连，在臂部上升段还有狭窄，最易引起置管困难，并且头静脉走行表浅，缺乏皮下组织保护、固定，导管与血管内膜直接接触摩擦而反复刺激血管内膜，所以容易诱发机械性静脉炎。另外，熟练的穿刺技术及规范的健康指导，妥善的固定也是预防PICC置管术后出现机械性静脉炎的关键。

3.2 酒精具有催眠和消毒防腐的作用，兼有局部麻醉及止痛功效［4］。因此使用75%酒精湿敷可达到局部麻醉及止痛效果;酒精湿敷可扩张局部血管，增强血液循环，改善血管内皮细胞功能;且酒精易挥发，挥发时可带走机体的热量，使局部皮肤温度降低而起到冷敷作用，因而可以减轻肢体肿胀，促进水肿消退，在低温状态下血管内皮细胞抗损伤能力增强，并可抑制局部组织细胞活动，使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛［5］。由表1可以看出:我们对50例PICC置管引发机械性静脉炎的患者用75%酒精进行湿敷，经过1－10d的治疗均痊愈，疗效达到100%，避免了PICC导管的非预期拔除，为肿瘤患者多疗程的静脉化疗及终末期肿瘤患者的姑息性治疗提供了一条安全的静脉输注途径，避免了反复穿刺给患者带来的痛苦，极大地提高了患者的生活质量，该疗法操作简单，取材方便，起效快，疗效好，患者易于接受，值得在临床推广使用。

［1］ 吴文英，姚芳，沈雪萍，等.护理干预对防治PICC置管术后术肢机械性静脉炎的影响［J］.护理实践与研究，2008，5(6):18－19.

［2］ 段培蓓.青敷膏外敷预防PICC机械穿刺性静脉炎的疗效观察［J］.实用临床医药杂志，2005，9(10):45－46.

［3］ 王绣荣，蒋朱明，马恩陵.640例经外周静脉置入中心静脉导管的回顾［J］.中国临床营养杂志，2002，10(2):133－134.

［4］ 南京医药学院，主编.药物化学［M］.北京:人民卫生出版社，1978.68－70.

［5］ 余爱珍.基础护理学［M］.南京:江苏科学技术出版社，1987.165－168.