椎间植骨融合内固定术治疗退行性脊柱侧弯43例疗效分析

赵振东

(广东省江门市中心医院， 广东 江门 529000)

退行性脊柱侧弯作为一种特殊脊柱侧弯，多出现在成年人中，患者常见症状主要是椎管狭窄和根性痛，主要由椎体半脱位引起。其临床表现为间歇性踱行和腰腿疼痛，给患者身心带来极大伤害［1］。对其的治疗较为复杂，手术是常见治疗手段。本研究对43例退行性脊柱侧弯患者采用椎间植骨融合内固定术治疗，取得满意效果，现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2007年3月至2011年4月于我院治疗的85例退行性脊柱侧弯患者，随机分为观察组和对照组。观察组43例，男21例，女22例，年龄49－76岁，平均年龄60.1岁，其中13例患者前屈动作症状不缓解，10例患者腰椎右侧弯，12例患者感觉减退，8例患者上腰段和下腰段弯曲;对照组42例，男21例，女21例，年龄50－75岁，平均年龄 60.6岁，其中14例患者前屈动作症状不缓解，10例患者腰椎右侧弯，11例患者感觉减退，7例患者上腰段和下腰段弯曲。经X线检查所有患者均有不同程度的脊柱侧弯且均伴有神经源性间歇性跛行。两组患者在年龄、性别、临床症状等方面无显著性差异(P＞0.05)，具有临床可比性。

1.2 方法:两组患者手术均取常规背部正中切口，使关节突、锥板等附件充分显露。对照组患者行神经管及狭窄段椎管减压，充分松解受压神经根。对于范围较广且中央型椎管狭窄患者则须采取一侧半椎板减压，对于其侧方关节突尽量保留，并切除锥板深面的黄韧带及骨质。观察组患者在导航系统或X线帮助下在植入椎弓根螺钉后对神经管及狭窄段椎管彻底减压，同时切除椎间盘及棘突软组织和咬除的锥板，保留棘突软组织和咬除的锥板以备用。术中尽可能刮除软骨终板，彻底使受压神经根松解。把预弯好的连接杆安装在钉槽内，在患者侧植入椎间盘摘除后留下的空隙中，将切除的棘突软组织和咬除的锥板植入，以便于神经根探查。放入引流管，结束手术。术后两组患者均给予抗感染和抗骨质疏松药物治疗，提醒患者定期来院复查。

1.3 疗效判定:疗效判定参照日本骨科学会下腰痛评分法。分级标准，优秀:改善率不低于70%;良好:改善率在50%－70%间;可:改善率在30%－50%间;差:改善率小于30%，治疗优良率为(优秀+良好)/总例数*100。并观察两组患者治疗前后的平均Cobb角。

1.4 统计学方法:应用统计学软件SPSS 13.0对数据进行处理分析。计数资料比较采用X2检验，计量资料比较采用t检验。

2 结果

2.1 观察组治疗后平均Cobb角较治疗前有明显改善，与对照组治疗后比较差异亦显著(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后平均Cobb角比较 (度)

2.2 观察组治疗优良率为88.37%，对照组优良率为66.67%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 2。

表2 两组患者临床疗效比较 (n)

3 讨论

退行性脊柱侧弯好发于腰椎骨关节退变及腰椎间盘，其同由创伤骨折、结核、肿瘤等脊柱椎体器质性病变所引起的侧弯不同，此类脊柱侧弯常见于40岁以上的中老年中，且男女发病率几乎一致［2］。发病的临床表现为椎间盘退变，椎间盘退变可引起椎间隙高度丢失及撕裂磨损，加大了对脊柱后柱的受力，使得小关节突关节面退变及磨损加重，当出现小关节行走和咬合失常时，小关节位置可发生相应改变。由于椎间盘高度改变及椎间盘关节突关节角度异常等造成的椎体发生倾斜和韧带松弛也是关节突关节退变加重的重要原因［3］。其可导致椎间孔狭窄和中央椎管，椎间孔狭窄的主要临床表现为间歇性跛行，继而使神经根与椎管形态之间关系发生改变，最终使神经根受到压迫，主要表现有下肢麻木或疼痛。患者常忍受严重的腰背酸痛及间歇性跛行，严重影响患者日常生活。退行性脊柱侧弯治疗应遵循稳定脊柱的原则，外观上的改善及矫正畸形不是首要目标［4］。20世纪80年代首次成功采用内固定术治疗退行性脊柱侧弯，取得良好的临床疗效，其具有安全性高、稳定性好等优点。该治疗方法与青少年脊柱侧弯不同，退行性脊柱更多的是注重缓解患者症状，治疗上偏向方便、简单及创伤较小的手术方式。本研究采用椎间植骨融合内固定术治疗43例退行性脊柱侧弯患者，疗效较好。由于患者年龄偏高，术后使用抗感染和抗骨质疏松药物较为必要。较采用单纯椎管减压术治疗的对照组，观察组患者治疗后平均Cobb角明显改善，两者比较差异明显，观察组术后症状减轻优良率为88.37%，对照组为66.67%，观察组治疗后临床疗效显着优于对照组。采用椎间植骨融合内固定术治疗退行性脊柱侧弯不仅可充分稳定患者脊柱，还可改善外观和矫正畸形，降低术后患者并发症［5］，值得临床广泛推广应用。

［1］ 郑杰，张冬生，杨永宏，等.椎间植骨融合内固定术治疗退行性脊柱侧弯［J］.中国临床解剖学杂志，2007，25(6)705－706.

［2］ 侯筱菲，王蔚，魏琴，等.71例退行性脊柱侧弯三维矫形术患者的术后护理［J］.中国护理杂志，2006，41(4):301－304.

［3］ 李玉民，汪韬，夏勇，等.经皮激光腰椎间盘减压术后腰椎关节突关节和椎间高度的变化［J］.中国脊柱脊髓杂志，2007，17(7):524－525.

［4］ 郝定均，温世明，窦榆生.椎间融合器与椎弓根钉固定治疗腰椎滑脱症的比较研究［J］.中国骨与关节损伤杂志，2005，20(3):145－146.

［5］ 沈良册 ，朱将军 ，郑杰，等.音频配合腰背肌强化训练对退行性脊柱侧弯术后的疗效分析［J］.中国康复理论与实践，2010，16(3):275－276.