52例重症心脏病合并心力衰竭患者采用无创呼吸机治疗的护理

赵园媛（天津市第一中心医院，天津 300192）

52例重症心脏病合并心力衰竭患者采用无创呼吸机治疗的护理

赵园媛（天津市第一中心医院，天津 300192）

无创呼吸机；冠状动脉粥样硬化性心脏病；心力衰竭；护理

心力衰竭是冠心病晚期患者的高发并发症，其发生率达70%［1］。左心功能不全或左房室瓣病变引起的肺水肿为心源性肺水肿。使用无创正压通气（NIPPV）可改善气体交换、减少呼吸肌做功及呼吸肌氧耗量，减轻心脏的负担，可有效缓解患者症状［2］。2009年6月至2010年12月心内科对52例重症心脏病合并心力衰竭患者采用无创呼吸机辅助治疗，现将治疗效果及护理体会报告如下。

1 临床资料

本组52例患者中男23例，女29例，年龄53～87岁。经查体、心电图、超声心动图、血气分析等检查，均符合我国2007年版慢性心力衰竭诊断治疗指南所规定阶段C阶段D的临床表现［3］。入住心内科重症监护病房，常规监测生命体征和血氧饱和度，血氧饱和度68%～88%，遵医嘱给予无创正压机械通气。治疗时间3～10天，平均（7.2±3.7）天。好转并脱机49例，2例死于恶性心律失常，1例死于多脏器功能衰竭。

2 治疗方法

本组患者除常规使用强心、利尿、扩血管药物治疗外，均使用无创呼吸机治疗。用口鼻面罩连接，选用适合患者的面鼻罩，调节螺纹管的长度，设置S/T模式（自主触发/定时），双水平正压通气（BiPAP）：吸气压力 12～15 cm H2O，呼气压力 4～8 cmH2O，同步吸氧，流量为3～5 L/min。前3天除饮食、咳痰外，均持续上机，以后采用间断上机每天6～8 h，以夜间上机为多，间断期间使用鼻导管吸氧，氧流量2 L/min，直到症状明显改善，SPO2维持在95%以上，然后脱机。观察患者呼吸、心率及血氧饱和度情况。

3 护理

3.1 护理宣教 患者在接受治疗前对鼻面罩通气不了解，常用恐惧心理，有窒息感，而不能达到人机同步，甚至拒绝治疗。护士耐心细致地向患者及家属做好解释工作，交代无创通气的必要性、配合的要领、无创通气期间有效咳嗽的必要性和方法及严重人机对抗，不能耐受时如何脱卸面罩或鼻罩、无创通气期间如何进食等。治疗前训练患者有效咳嗽，甚至在患者需要咳嗽时，协助患者脱卸鼻面罩。

3.2 密切观察

3.2.1 因患者戴鼻面罩语言表达受限，医护人员事先与患者沟通，规范手语训练，指导患者用手势、摇头、点头或面部表情等肢体语言与护士进行交流，提供笔和画板，让患者把自己的要求或不适等能简单表达。指导患者的呼吸与呼吸机同步，从而更好的提高依从性。

3.2.2 为避免面罩漏气，根据患者颜面形态、大小、胖瘦、有无牙齿及是否张口呼吸等情况选择组织相容性及密闭程度好的鼻面罩。当患者床上活动（如翻身、饮水等）时，极易发生面罩松脱而导致漏气现象，加强巡视，用手试探面罩周围是否有气体漏出。鼻面罩的下方漏气，可稍放松上方头带并拉紧下方头带，如鼻面罩的上方漏气则与之相反。对张口呼吸者可使用下颌托带或用手托起下颌，使其口腔闭合，对有假牙者在上机前安装假牙减少漏气。

3.3 并发症预防及护理

3.3.1 面部皮肤压红和破损 面部皮肤损伤是鼻（面）罩使用过程中最常见的不良反应，如压迫部位发红，起水疱及局部破损。临床应用的面罩在四周与患者皮肤接触面有一气囊，定期检查气囊是否充盈，以免漏气失去作用。情况允许时，每24 h放松1次面罩，每次10～15min，并对局部皮肤进行按摩。局部皮肤已经破溃者用金霉素眼膏敷贴，注意保持局部清洁，定时换药，防止继发感染。也可交替使用鼻罩和面罩，避免鼻梁部、额部长时间受压。尽管采取上述措施，本组仍有11例患者出现面部压迫性红肿，主要与面罩不合适有关。

3.3.2 胃肠胀气 无创呼吸机治疗时由于反复的吞气或上气道内的压力超过食管贲门括约肌的压力，使气体直接进入胃。本组7例患者出现胃肠胀气，主要与设定吸气压力过高及患者鼻部通气不畅有关。对鼻塞的患者用0.1%呋嘛滴鼻，以减轻上气道阻力。防止胃肠胀气最好的方法是在保证疗效的前提下，尽量使用鼻罩，间歇使用呼吸机，避免吸气压力过高（＜25 cm H2O）。胃胀气症状明显时尽早做胃肠减压。必要时遵医嘱给予口服增加胃肠蠕动的药物，如多潘立酮、加斯清等。

3.3.3 角膜炎 使用无创呼吸机时由于鼻梁根部漏气刺激双眼，易导致双眼球结膜充血干燥，引起刺激性角膜炎的发生。本组1例患者出现角膜炎，主要与面罩不合适、鼻梁根部漏气有关。故要防止面罩鼻梁根部漏气，可用抗生素眼药水滴眼。预防的关键是选用相容性好、密闭程度好的面罩，防止鼻粱根部漏气。

3.4 撤机时护理 在停机前对患者进行耐心细致的解释，解除其思想顾虑并教会患者做好呼吸操训练及缩唇呼吸，争取早日撤机。撤机逐步进行并选择最佳时机完全脱机。明确告知患者，消除患者顾虑。完全脱机后继续给予氧气吸入；患者宜取半卧位或坐位，有利于通气。观察心电监护指标、血气分析结果、患者意识及生命体征。撤机后，呼吸机应进行清洁和保养，放置于清洁干燥的固定地点。若撤机后血氧饱和度不能维持在90%以上，应继续无创通气，积极治疗原发病。治疗仍无效者，应进行有创辅助通气治疗。

〔1〕 闫红英.365例老年冠心病心力衰竭发病诱因的分析及护理对策［J］.天津护理，2011，19（2）：90

〔2〕 李颖琪.无创呼吸机治疗老年重症心力衰竭的护理［J］.中国当代护理杂志，2010，20（8）：9

〔3〕 中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35（12）：1076

（2011-06-14收稿，2012-01-18修回）

中国分类号 R473.5

B

1006-9143（2012）03-0157-01

赵园媛（1972-），女，主管护师，本科