颌面部多发骨折微型钛板坚强内固定术的护理配合

尚兴旺 陈玉梅 杨翠芳

（天津医科大学总医院，天津 300052）

坚强内固定（RIF）较传统的钢丝结扎、克氏针固定，其微型钛板螺钉内固定生物相容性好、坚固牢靠，增加了骨折断端间的三位稳定性，加快了骨折断端的愈合［1，2］。2008年1月至2011年12月，我院对320例颌面部多发骨折患者实施微、小型钛板坚强内固定手术，经精心护理，取得了满意的效果，现将手术配合体会介绍如下。

1 临床资料

320 例患者中，男214例，女106例，年龄12～58岁。下颌骨合并颧骨骨折144例，上颌骨合并颧骨骨折67例，上颌骨合并眼眶骨折31例，颧骨骨折合并眼眶骨折14例，下颌骨骨折38例，颧骨复合体骨折26例。开放性骨折73例，闭合性骨折247例。单纯口腔科骨折94例，合并骨科骨折226例。手术全部达到解剖复位的效果，术后进行锻炼，功能恢复，言语、吞咽、咀嚼均未受影响。

2 护理配合

2.1 术前访视 术前1日手术室护士持术前访视单到病房阅读病历后访视患者，了解患者的病情和术前准备的情况，嘱患者术前8 h禁食、6 h禁水，介绍手术的目的、麻醉方式、需要患者和家属配合的注意事项等，合并骨科骨折或行动不便等重点患者做记录，焦虑、恐惧的患者做好心理护理。

2.2 巡回护士配合

2.2.1 手术间的温度调整为 22～25℃，相对湿度 40%～60%。 术前测试机器运转是否正常，调至备用状态。检查术中用物如辅料、器械、缝线等是否准备齐全。患者进入手术室后协助麻醉师建立静脉通道，输液侧的上肢外展，以避免受压导致液体输注不畅，但外展不得大于90度，防止神经麻痹。用布单包裹上肢，避免与金属部分接触，防止电刀对患者造成灼伤。

2.2.2 患者平卧位头向后仰，头下垫头圈，肩部垫高，并偏向健侧。骶尾部隆突的患者贴加强贴，腘窝处垫软枕，足跟部垫软垫，防止发生压疮。双眼贴眼贴，以免消毒液流入眼内灼伤角膜。

2.2.3 口内切口者用碘伏消毒，口外切口者用1型安尔碘消毒，消毒棉球不能太湿以免消毒液流入眼内，消毒的范围要足够大。与器械护士认真清点所有物品，特别注意钛板钛钉的数量，确保物品在视野范围内。

2.3 器械护士配合

2.3.1 器械护士提前30 min刷手，准备好手术台所需物品，与巡回护士共同清点所有物品，钛钉数量多体积小，清点认真仔细，厂家器械均较小较精细，检查器械的螺丝螺母，精锐器械的尖端是否完整等。

2.3.2 切开皮肤及皮下组织后，拉钩牵开，暴露骨折处，术者用血管钳分离组织时，器械护士要密切观察术野，迅速传递3/0、4/0的幕丝线结扎切断的小血管。刮匙清理骨折断端的残存物，彻底止血，传递注射器注水冲洗，无菌纱布擦净。

2.3.3 点状复位钳或上颌骨复位钳将骨折的两端复位固定，根据骨折的位置、功能选择合适的钛板，根据骨折的形状，塑形钳对钛板进行塑形，用持板器持钛板放于骨折处，调整位置并固定。根据钛板的位置选择钛钉的固定点位，电钻打孔，钻孔时用20 mL注射器在钻头处注水降温。持钉器夹取钛钉放于打孔处，螺丝刀将其拧紧，依次将其与钛钉拧紧，检查所有钛钉与钛板固定紧密，骨折修复良好，依次处理其余骨折处。生理盐水彻底冲洗伤口，与巡回护士共同清点物品，关闭切口。

3 体会

3.1 做好心理护理。颌面部多发骨折影响了患者的容貌、发音、术后饮食等，患者手术前往往存在着恐惧、焦虑的心理，既渴望通过手术恢复原有容貌及功能，又害怕手术失败造成更大损害。及时对患者进行心理疏导，向患者介绍手术方式、成功率、术后功能的恢复以及手术成功的案例，增强患者的信心，主动配合，提高手术的成功率。

3.2 外来器械的处理。外来手术器械的管理是一个不断完善的过程，科学的管理手段是提高护理质量的重要保证［3］。器械供应商提供植入物合格证及器械清单一式2份，手术室器械管理护士按器械清单查验内植物生产批号、产品编号、产品标签，合格证，查验合格后分别在器械清单上和手术室器械交接本上签名。由工作人员进行手术器械的分拆摆放，按程序进行严格的清洗、消毒、干燥。按要求进行包装，体积不超过30 cm×30 cm×50 cm，重量不超过7 kg。植入物包内放入第5类化学指示卡，包外贴化学指示胶带，并标示器械名称、日期，灭菌植入器械每批次做生物监测，合格后方可使用，将生物监测化验单保留存档。通过以上几个环节的管理形成了规范的接收、清洗、消毒、灭菌等程序，使植入物和厂家器械的清洗、灭菌质量上得到了根本的保证，使植入物的追溯系统更加的完善。

3.3 口内口外联合切口是由于单纯口内切口不能将骨折复位或不足以达到解剖复位的要求，故在口外切口以提高复位的程度，此时点状复位钳，持骨器，弯钳通过内外切口将骨折处夹住，术野较小，给手术带来难度，器械护士提前將电钻转速调至最大，高度集中精力，传递器械要迅速。

3.4 术中用到的钛板钛钉数量多，体积小，器械护士做到心中有数，尤其是夹取钛钉钛板时，轻拿轻放，避免夹取时弹出落地，钛钉的体积更小，且与螺丝刀的结合常不牢固，很容易掉在手术台上或伤口内，稍有不慎会掉到台下给手术带来不便，我们的做法是：在螺丝刀的的前端涂抹骨蜡这样会结合的更紧密。器械护士传递钛钉时做到准确无误，必要时跟术者重复1次，确保钛钉的型号正确。术中注意做好精细显微器械的保护以及数目的核对。

〔1〕 张翔云，刘锋，周玮，等.颧骨复合体骨折95例坚强内固定［J］.口腔颌面外科杂志，2008，18（6）：422

〔2〕 张洪权，曾伟锋，梁海东，等.微型钛板内固定治疗手部骨折的临床应用［J］.中国现代医生，2009，47（12）：95

〔3〕 胡小素，郭莉，文英.手术室进口外来骨科手术器械消毒及管理对策［J］.中国护理管理，2007，7（11）：73

（2011-08-26收稿，2012-02-23修回）