儿童肿瘤患者PICC相关接触性皮炎的护理

彭 颖

（天津市医科大学附属肿瘤医院，天津 300060）

儿童肿瘤患者PICC相关接触性皮炎的护理

彭 颖

（天津市医科大学附属肿瘤医院，天津 300060）

PICC；接触性皮炎；患儿；护理

对于接受化疗的肿瘤患儿，早期应用外周中心静脉置管（PICC）能提高化疗的安全性［1］。但由于肿瘤患儿特殊的生理、心理特点及化疗期间的毒副反应，直接导致患儿体内免疫防御系统异常。季节、患儿心理因素、化疗的骨髓抑制，患儿高敏体质的形成等诸多内、外源因素让临床上发生PICC相关的接触性皮炎的患儿屡见不鲜［2，3］。 自2007年3月至2010年1月我病房对化疗期间发生不同程度PICC相关接触性皮炎的肿瘤患儿给予针对性护理，取得良好的效果。

1 临床资料

PICC相关接触性皮炎肿瘤患儿11例，男4例，女7例，年龄5个月～14岁。其中神经母细胞瘤4例，肝母细胞瘤2例，淋巴瘤3例，肾母细胞瘤2例。患儿进行周期性的化疗住院120～180天，平均（143±28.8）天。临床采用三向瓣膜PICC导管，11例患儿导管型号据血管的情况选择管径3F或4F导管。其中5例经贵要静脉、5例经肘正中静脉、1例经头静脉穿刺将PICC导管头部置入上腔静脉的下1/3靠近上腔静脉与右心房处；穿刺后常规选择透明贴膜妥善固定；胸片确认导管位置范围为T5～T7；建立PICC维护表定期记录导管使用及换药。11例患儿在PICC留置平均（15±13.6）天后，在PICC置管周围及固定区域发生不同程度的接触性皮炎。

2 护理

2.1 评估皮损情况 对PICC置管处及固定区域发生接触性皮炎的肿瘤患儿，依据皮炎的相关资料对局部皮肤的情况进行皮损评分，依据积分进行逐项的计算整合。11例患儿中2例皮损评分为6分，表现为皮损局部轻度瘙痒红斑为主伴有或者不伴有少量的丘疹，患儿可以耐受。8例皮损评分在7～14分，患儿搔抓和哭闹夜不能寐，局部症状严重渗出较多。1例患儿皮损为15分，皮损严重患儿难以耐受伴有全身症状体温升高至39℃。

2.2 根据评分对接触性皮炎给予针对性的护理

2.2.1 心理护理 向家属及患儿介绍目前皮损的情况以及所采取的换药方法和重要性，提高患儿及家属的警惕和重视。做好换药前的沟通，取得患儿配合，允许其携带喜爱的玩具，避免换药过程中因为恐惧躁动或搔抓而造成脱管。建立人性化的换药室环境，将换药室的墙壁布置为儿童喜爱的卡通画面，减少患儿的恐惧心理分散注意力，激励患儿勇敢坚强。11例患儿中无一例因自主活动搔抓而造成PICC导管脱出。

2.2.2 物品及环境的准备 根据评估情况选择用物及所需药物，换药前应做好换药室内的卫生及消毒工作。协助患儿及家属避开PICC固定区域，进行肢体皮肤局部的清洁。常规准备中央静脉导管换药包。

2.2.3 换药护理

2.2.3.1 皮损评分≤6分的患儿 使用75%酒精清洁透明敷贴固定区域以外皮肤的污渍，清洁时应用力均匀。对污渍较多的患儿采取局部清洗法，防止增加局部皮肤的损坏。轻轻揭去贴膜，如有粘贴太牢的用沾有生理盐水的棉签由下而上边湿润边揭，以平移拉伸法揭开贴膜，以免受损表皮撕脱。保护局部受损的皮肤用棉签沾取0.9%氯化钠进行皮炎局部的皮肤清洁。选用0.5%碘伏以顺时针逆时针的方法消毒穿刺点及周围皮肤各3遍。碘伏为碘与表面活性剂的不定型络合物，能保持较长时间杀菌作用，对皮肤黏膜无刺激，治疗皮炎疗效显著。待干燥用2块无菌小纱布垫在导管与皮肤之间，用无菌脱敏胶布固定导管，而后用3M伤口敷料粘贴固定，将外露导管用丝带粘膏交叉固定；48 h更换1次。如患儿活动剧烈出汗液较多及时更换。

2.2.3.2 皮损评分为7-14分的患儿 本组8例患儿，同上述方法清洁皮肤、去除敷贴、消毒皮肤待干后，嘱患儿伸直肘部，在距离穿刺点2～3 cm处向外周均匀涂抹派瑞松，派瑞松霜的有效成分为硝酸益康唑和曲安耐德，两种药物成份的浓度比为10∶1，起到极好的协同抗炎、抗细菌、抗真菌的三重作用［4］。涂药时避开穿刺点防止穿刺点软化。过30 s待涂抹的药物干燥后，尽量选择完好的皮肤，在皮肤与导管之间垫以无菌方法剪好的纱布，将导管放置呈“S”型采用脱敏胶布固定，采用3M伤口敷料粘贴，以穿刺点为中心，轻按吸收垫四周，该敷料具有较强的吸附功能，保证了药效的维持，同时还可以吸收局部的渗出，保证局部清洁干燥。外露导管应固定在敷贴边缘，尽量减少与皮肤接触。每天换药1次，一旦出现穿刺点渗血、敷贴受潮或松动，及时换药或作相应处理。由于3M伤口敷料容易受潮浸湿，外面使用可松紧适宜的弹力绷带加强固定。

2.2.3.3 皮损评分≥15分的患儿 1例患儿评分为15分， 由于患儿突发接触性皮炎，皮损迅速加重，伴发全身症状被迫拔管，拔除导管后局部水疱融合渗出较多，加强局部及全身症状的观察，采用派瑞松避开针眼局部外涂，每天换药，应用3M伤口敷料加以固定，根据渗出情况及时更换敷料。留取导管末端进行细菌培养未出现细菌。

2.2.4 换药后的护理

2.2.4.1 血常规的监测 11例患儿均处于化疗期，每3天检测血常规，密切关注患儿白细胞、红色素、血小板等具体数值，当患儿白细胞低于4.0×109/L时遵嘱及时给以升血药物。警惕导管相关感染因素的发生。密切监测体温变化，其中1例皮炎积分15分的患儿在拔除导管前体温高于39℃，及时抽取血培养，遵嘱给予抗炎治疗，拔除PICC导管。预防全身感染给予保护性的隔离。其余患儿体温监测均趋于37.3℃以下。

2.2.4.2 评估接触性皮炎的情况 观察治疗前后皮损面积减少情况，根据恢复的情况给以评分。严格记录每次换药及局部用药的情况。严格执行交接班制度，密切观察确保动态地观察皮肤治疗护理的情况。

2.2.4.3 健康教育 教育方法采取多种形式如口头讲解、列举临床病例等对患儿及家属进行健康教育，增强患儿和家属信心。由于患儿自身抵抗力低下化疗后易发感染，指导患儿及家属要注意个人及患儿的卫生，加强皮肤护理，养成良好的生活习惯。指导家属观察PICC局部情况。沐浴后或者敷料受潮后应及时更换。

3 小结

PICC使用期间，重视导管外露及固定区域皮肤黏膜的评估，并采取针对性的护理措施，本组2例皮损评分为6分患儿2天内瘙痒、红斑、丘疹症状完全消失，8例皮损评分7～14分的患儿，第3天瘙痒完全消失，6～8天后红斑、丘疹完全消退。1例皮损评为15分的患儿由于接触性皮炎短期急性发作并伴有体温升高至39℃症状被迫在治疗的半途拔管，皮损局部经拔管后8天痊愈。

〔1〕 柏兴华，苏兰若.PICC在肿瘤化疗病人的应用及护理现状［J］.护理研究，2008，22（5）：1324-1326

〔2〕 Polderman KH， Girbes ARJ.Central venous catheter use part2：infectious complications［J］.Intensive Care Med，2002，28（1）：18-28

〔3〕 YAP YS，KARAPETISC，LEROSE S.Reducing the risk of peripherally inserted central catheter line complications in the oncology setting［J］.European Journal of Cancer Care，2006，15： 342-347

〔4〕 路雪艳，李邻峰.派瑞松乳膏在中国10年临床研究回顾［J］.临床皮肤科杂志，2007，36（4）：268-269

（2011-08-04收稿，2012-03-02修回）

中国分类号 R473.72

B

1006-9143（2012）03-0147-02

彭 颖（1980-）女，主管护师，本科