一例妊娠合并宫颈癌患者的护理

纪 萍

（天津市中心妇产科医院，天津 300100）

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤。由于宫颈癌有较长癌前病变阶段，因此宫颈细胞学检查可使宫颈癌得到早期诊断与早期治疗［1］。妊娠合并宫颈癌较少见，若临床重视程度不够，甚至未加考虑，有可能延误诊断。我院收治1例妊娠合并宫颈癌的患者，现将护理体会报告如下。

1 病例简介

患者，女，34岁，孕1产0孕36+1周，患者孕6个月因阴道出血就诊于外院，B超提示前置胎盘，给予保胎治疗，未行阴道窥器检查，以后多次阴道出血均按前置胎盘治疗。因再次阴道出血量多，于2011年10月4日转入我院，查体：血压100/58 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），阴道出血多于月经量，色鲜红，量 100 mL，偶及宫缩，胎心140次/分，彩超提示宫内孕单胎头位。阴道窥器检查见宫颈后唇至阴道后壁烂肉样组织有活动性出血，中食指进入阴道于后穹窿至阴道后壁可及形状不规则结节1.5 cm×2 cm×2.5 cm，考虑不除外宫颈癌，遂行阴道填塞纱条止血，留置导尿，并给予硫酸镁保胎治疗。外院已给促胎肺成熟治疗。化验回报：血红蛋白95 g/L。病理回报：（活检）子宫颈鳞状细胞癌，中分化，非角化型。术前阴道出血共计565mL，于5日行剖宫产术，术中出血200mL，输血800mL，剖宫产一男活婴，体重2950 g，Apgar评分10分，家属自行抱走，患者经过治疗及精心护理，产科情况较稳定，于术后4日家属要求转往肿瘤医院进一步治疗。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 因患者在整个孕期反复多次阴道出血，而此次阴道出血较多，不易止住，反复填塞，给孕妇带来极大的痛苦，时常与家属发生口角，烦躁不安爱发脾气，医护人员帮助患者缓解不良情绪，从患者的角度出发与其交流，认真倾听患者诉说内心感受，转移注意力，取得信任，建立良好的护患关系。告知患者因病情需要，需行剖宫产结束分娩，给其讲解手术的必要性，手术过程，手术方式，尽可能消除患者对手术的紧张心理，保持良好的情绪，沟通后患者表示理解能较好的配合。

2.1.2 观察产科情况 入院时患者已出现早产先兆症状，偶有宫缩，严密监测宫缩持续时间、间隔时间，宫缩强度，胎心及胎儿情况。观察阴道外露纱条有无红染，臀下垫消毒会阴垫称重记录，准确计量出血量，以便及时给予治疗。硫酸镁治疗期间，注意观察呼吸，尿量及膝腱反射情况，备好抢救药品。嘱患者绝对卧床休息，左侧卧位，自数胎动，加强巡视发现异常及时通知医生。

2.2 术后护理

2.2.1 麻醉后的护理 遵嘱给予去枕平卧6 h，保持呼吸道通畅。安放心电监护，密切观察生命体征及意识状态，每15～30 min测量血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，每4 h测体温，及时准确记录，患者生命体征平稳。按摩患者双下肢，以小腿腓肠肌为主，促进血液循环，协助患者2 h翻身1次。安放床档，确保安全。

2.2.2 观察产科情况 按压宫底脐下2指，子宫收缩好，血性恶露不多。指导回奶。

2.2.3 观察阴道出血 患者术后阴道内填塞纱条止血，密切观察阴道出血情况，嘱患者勤换会阴垫，保持外阴清洁，每日会阴擦洗2次。阴道外露纱条未见红染于术后2日取出，宫颈无活动性出血。

2.2.4 防止术后感染 术后预防感染静脉给予抗生素连续3天，患者腹部伤口无渗血、渗液，保留尿管长期开放通畅，于术后3日拔除，鼓励患者多饮水，顺利自行排尿。保持床单清洁、干燥。保持室内空气新鲜，环境安静，限制探视，严格无菌操作及消毒隔离。保证患者有充足的休息和睡眠。

2.2.5 健康宣教 指导患者注意性生活卫生，加强身体锻炼，劳逸结合，合理饮食，提高机体免疫力。向患者讲解相关知识及定期妇科检查的意义，出现阴道排液量增多或伴有恶臭等症状及时就医。按时随访，及早发现复发转移。术后半年内禁止性生活，严格避孕。

〔1〕乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2006.288