陪伴式分娩的观察及护理

王淑娟

（山西省夏县妇幼保健院，山西 运城 044400）

分娩是一种特殊的生理过程,初产妇缺乏对分娩过程的认识,易产生紧张、焦虑、恐惧等心理。她们希望有一个人与其沟通，从中得到建议、信息及安慰为提高产时服务质量，我院开展陪伴式分娩（导乐分娩），取得较好的效果，现介绍如下。

1 临床资料

选择2009年5月至2010年10月在我院住院分娩的初产、单胎、头位产妇190例，年龄18～25岁，孕周38～41周，临产前无剖宫产指征，无妊娠合并症或并发症。

2 方法

实行专职导乐人员 “一对一”为产妇提供自孕期至产后2 h的全程服务。同时允许丈夫或家属1人陪伴。严格按手术指征行剖宫产术。

2.1 妊娠期 临床发现，仅对临产妇进行导乐服务还不够，在孕期，即开始实施个性化导乐教育，孕妇与导乐人员充分交流，了解产妇的心理需求，对其进行心理指导，使孕妇以良好的心理状态迎接分娩的到来。这样做的目的是让孕妇尽早地选择导乐人员，建立可信的互动关系。

2.2 分娩期

2.2.1 第一产程 产妇临产后也就是从有规律宫缩，即每10分钟3次宫缩并持续30秒以上，宫口开大2 cm开始进入导乐室，由1名专职导乐人员和其丈夫或家属1人陪伴。潜伏期：导乐人员主动与产妇及家属交流，运用群听等技巧了解准父母对分娩知识的掌握程度，并给予补充。进行产前指导，使产妇了解分娩的全过程，消除紧张、焦虑情绪和恐惧心理。不断解释说明疼痛的生理基础及减轻疼痛的方法和疼痛时产程的变化情况，鼓励产妇多走动，进食，饮水，及时排空膀胱，根据产妇个人意愿，给予按摩放松肌肉紧张，听音乐，阅读等以转移注意力，温习或示教肌肉松弛及呼吸技巧，不断给产妇表扬及鼓励。活跃期：随着宫缩加强，尽量运用有帮助的非语言交流技巧表扬、鼓励和积极的良性暗示，帮助树立信心、多变换体位、站、蹲、走，避免平卧。宫缩时握着产妇的手或按摩背部，指导产妇做深呼吸，使产妇平静和放松，随时告知准父母产程的进展及胎儿的状况，与其共同渡过最困难的加速期。

2.2.2 第二产程 采取孕妇自觉最舒适的体位：蹲位、坐位，产妇无屏气感时，鼓励产妇做深呼吸，身心放松，将注意力集中在想象上，想象宫口在逐渐扩大，胎儿在下降，可以把宫缩想象成对胎儿的抚爱，多在身边称赞与鼓励，使其增强信心。有屏气感时，鼓励其多饮水，指导产妇在宫缩时用力，对产妇点滴的进步及时给予肯定和鼓励，随时满足产妇的生理需要，与其家属一起守护在其旁，为其提供动力。分娩后向夫妇祝贺。

2.2.3 第三产程 借助分娩成功的喜悦心理，帮助产妇与新生儿皮肤接触，早吸吮，宣教母乳喂养知识，增加母婴感情，促进子宫收缩，尽快娩出胎盘。

2.2.4 产后2小时 通过母乳喂养指导，增强母乳喂养信心，增加母婴感情。严密观察子宫收缩、会阴伤口、阴道出血量、新生儿情况，发现异常及时处理。并进行心理沟通，预防产后抑郁症的发生。

3 结果

通过实施“导乐”分娩，190例中产妇中，阴道分娩166例，剖宫产24例，产后出血0例，新生儿轻度窒息2例。经阴道分娩166例产妇的第一产程为﹙7.69±1.83﹚h，第二产程为﹙0.67±0.28﹚h。

典型病例：患者，女，22岁，初产、单胎、头位，孕40周。临产前无剖宫产指征，无妊娠合并症或并发症。各项辅助检查均正常。宫缩30～35秒/3～4分，宫口开大2 cm开始住进待产室，早上5点查宫口3～4 cm，胎头-1（宫缩时胎头位置1 cm）。产妇紧张、恐惧、焦虑、疼痛，丈夫过度的关怀使产妇过分依赖家属，不配合导乐人员的指导，产程进展缓慢，早上9点查宫口仍是3～4 cm，胎头-1，产妇不愿坚持，要求行剖宫产结束分娩。导乐员建议其丈夫配合自己，指导产妇做深呼吸，鼓励其多饮水，宫缩间歇时抓紧休息，多变换体位，随时告知准父母产程的进展及胎儿的状况，耐心解释宫缩是促进宫口开大胎儿下降的动力，是帮助自己和孩子尽快见面的动力，增强其信心，经过产妇及家属的配合，1 h 30min后宫口开全，胎头+3（宫缩时胎头位置为棘下3 cm）。40min后胎儿顺利娩出，阿氏评分10分。阴道出血约100mL，产程进展很顺利。

4 体会

决定分娩的四大因素产力、产道、胎儿、精神因素，精神紧张与焦虑能增加体内的儿茶酚胺的分泌，使宫缩乏力、产程延长［1］，增加难产几率和产后出血量。

导乐分娩使处于孤立无援、恐惧、忧虑之中的产妇提高了痛阈，为产妇提供生理、心理、体力、精神等全方位的支持，通过有经验的护士(助产士)或医生的陪伴，使产妇得到心理上的安慰，支持其生理上的帮助，达到自然分娩的目的。同时有利于密切观察产程及胎心情况，发现问题并及时处理，降低了新生儿窒息率、产后出血率及剖宫产率，提高分娩质量。

〔1〕周莉媛，张丽娟.分娩镇痛的应用现状 [J].中国妇幼保健，2002，17﹙8﹚：500