超声诊断左室黏液瘤1例

侯苏芸，秦石成，程安玲（郑州大学第一附属医院超声科，河南 郑州 450052）

病例 男，20岁，半年前无明显诱因出现昏迷，右侧肢体偏瘫，于当地医院按“脑梗塞”给予溶栓治疗，疗效尚可。4月前患者出现右上腹疼痛，于当地医院按“胆囊炎”治疗后缓解。3天前患者出现左季肋区疼痛，伴呕吐、发热，遂来我院就诊。我院CT示：脑梗塞，右肾梗塞，脾梗塞。心脏彩色多普勒超声显示：心脏大小形态正常，于左室腔内心尖处可及范围约29 mm×22 mm的稍强实性回声团块，形态较规整，边界清，中心呈低回声，基底部宽，附着于室间隔左室面，随心脏舒缩而略有摆动。超声提示：左室黏液瘤（图1）。入院完善检查后行手术切除。术后病理报告：左室黏液瘤伴附壁血栓。

图1 超声提示：左室黏液瘤。

讨论 心脏黏液瘤是较为常见的原发性心腔内良性肿瘤，发病率约0.5/百万[1]，来源于心内膜下层有分化潜能的原始间充质细胞的真性肿瘤，可发生于任何年龄，以30～60岁最为常见，95%发生于心房，最常见于左心房约占75%，而发生于左室者仅占2.5%[2]。主要表现有心脏血流动力学紊乱，动脉栓塞和全身症状3个部分，其中动脉栓塞的原因可以是肿瘤的碎片，也可能是整个肿瘤随血液流动，引起体动脉栓塞，因此一经确诊应立即手术治疗。自1959年超声心动图首次报道1例左房黏液瘤以来，该技术使本病的检出率极大提高，为手术提供了重要帮助[3]。目前超声心动图是诊断心脏黏液瘤最常用、最安全简单的检查方法，准确率高达90%以上，能明确肿瘤的位置、形态、大小、活动度、附着点、回声特征及对心脏组织和心包结构影响范围及程度进行分析。本例患者为年轻男性，半年前已出现脑血管栓塞症状，如能及早行心脏超声检查发现病因，可在很大程度上减少患者疾病痛苦和经济负担。

[1]Sabison D,Spencer F.Surgery of the Chest[M].New York:A Harcourt Publishers International Company,2001:2069-2085.

[2]王新房.超声心动图学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2009：527-536.

[3]Effert S,Domaning E.Diagnosis of intra-auricular tumors& large thrombi with the aid of ultrasonic echography[J].Dtsch Med Wochenschr,1959,84(1):6-8.