中医体质类型对小儿湿疹发病及病理过程的影响研究

袁安香 张 茜 时贞红 刘继红 尹 华 范丰鹤

（1.山东省日照市妇幼保健院，山东 日照 276825；2.山东省泰安市中医医院，山东 泰安271000）

小儿湿疹为儿科的常见病和多发病，是一种常见的变态反应性疾病，在人群发病率约为0.1%～0.5%，婴儿可高达5%。中医体质理论认为，体质类型与疾病的发生、发展和转归密切相关［1］。笔者通过调查问卷的形式结合中医四诊判定小儿湿疹的体质类型，然后从体质类型对小儿湿疹发病的影响、体质类型对小儿湿疹分期的影响、体质类型对小儿湿疹证型的影响、体质类型对小儿湿疹并发症的影响4个层面进行了分析研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料 入选病例为2010年12月至2011年11月日照市妇幼保健院儿保科门诊的湿疹患儿，随机抽取100例。其中男性59例，女性41例，平均年龄3.60岁。 其中 0～1岁 17例，1～3岁 42例，3～6岁 36例，6～14岁5例。湿疹分期按文献［2］分为急性期、亚急性期、慢性期3期；参照文献［3］，中医辨证分为湿热并重证，风重于湿证，热重于湿证，脾虚湿蕴证，血虚风燥证，阴伤湿恋证，风邪蕴郁、扰乱心神证诸型。小儿的中医体质类型按王琦教授的体质九分法（平和质、气虚质、阴虚质、痰湿质、特禀质、阳虚质、湿热质、气郁质、血瘀质），属平和质、气虚质、阴虚质、痰湿质、特禀质。

1.2 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件中的U检验的统计方法进行统计，分析各体质类型与湿疹、湿疹各证型、湿疹并发症、各种炎性指征之间是否存在差异，从而得出湿疹与体质类型之间的关系。

2 结 果

2.1 体质类型对小儿湿疹发病的影响 小儿湿疹的体质类型中偏颇体质（93.00%）多于正常体质（7.00%），以特禀质（38.00%）、痰湿质（33.00%）为主，即偏颇体质中特禀质的小儿易患湿疹。

2.2 体质类型对小儿湿疹分期的影响 见表1。特禀质迁延为慢性者 19例 （50.00%）， 痰湿质 14例（42.42%），明显高于平和质 1例（14.29%），气虚质 0例，阴虚质 5 例（26.32%）（P 均 ＜0.05）。即特禀质、痰湿质易迁延为慢性。

表1 体质类型对小儿湿疹分期的关系（n）

2.3 体质类型对小儿湿疹证型的影响 见表2。湿热并重证39例（39.00%），痰湿质33例中，湿热并重证26例（78.79%）（P＜0.05）；即痰湿质的小儿易患湿热并重证湿疹。

表2 体质类型对小儿湿疹证型的关系（n）

2.4 体质类型对小儿湿疹合并症或并发症的影响湿疹的并发症以过敏性鼻炎为主，共29例，占总数的29.00%，其体质以特禀质为主，共16例，占过敏性鼻炎发病率的55.17%，明显高于平和质1例（3.45%），气虚质 6例（20.69%），阴虚质 4例（13.79%），痰湿质 2例（6.90%）（P均＜0.05），说明特禀质的湿疹患儿易并发过敏性鼻炎。

3 讨 论

中医体质学说自20世纪70年代提出以来，经过近40年的研究，小儿体质学说也逐渐形成，从最早的“纯阳”、“稚阴稚阳”、“少阳”及“五脏有余不足”学说发展到根据阴、阳、气、血盛衰，病理产物等因素划分。小儿的体质特点是在先天禀赋及后天饮食、环境影响及医药不慎等基础上形成的。根据王琦教授提出的体质可调论：体质既具有稳定性又具有可变性，通过干预调整其偏颇，体现体质可调性。小儿脏气清灵，虽禀赋于先天，亦可调护于后天，通过积极改善偏颇体质，可减少疾病的发生，有利于未病先防。

3.1 小儿湿疹以特禀质为多见 这是由小儿生理特点、地理环境、衣食、医药因素共同作用的结果。现代医学认为过敏体质是变态反应性疾病发生的内在因素。体质的不均衡是导致疾病发生的重要因素。中医学认为本病的急性期一般是“疮”、慢性期是“癣”；本病主因先天禀赋不足，脾失健运，湿热内生，复感风湿热邪，郁于腠理而发病，亦可因饮食失节，或过食辛辣刺激腥发动风之品，伤及脾胃，脾失健运，致湿热内蕴而发本病。反复发作缠绵不愈，致脾虚血燥，肌肤失养。中医学认为，人的体质分为寒、热、虚、实等，可以用药物来调整，特别是婴幼儿体质尚未定型，可以后天再塑。婴儿正在发育变化之中，易虚易实、易寒易热，体质也易变化，因此越早调治效果越好。

3.2 小儿湿疹分期与体质类型之间的关系 特禀质、痰湿质易迁延为慢性。特禀质指由先天而来的受之于父母的体质，多由父母的体质和受孕时的环境状况等因素所决定。体质为特禀质的患儿由于体质因素，经常迁延为慢性。宋咏梅［4］以中医古籍文献为基础，总结归纳影响痰湿体质形成的因素，指出先天禀赋是痰湿体质形成的物质基础，饮食起居失常是痰湿体质形成的主要原因，久病误治亦对痰湿体质的形成产生影响。中医学认为湿邪黏滞，易致病迁延不愈。

3.3 小儿湿疹证型与体质类型之间的关系 痰湿质的小儿易患湿疹证型为湿热并重证。小儿因为营养物质的丰富，饮食热量很高，运动量不足等因素，易形成痰湿体质，湿性缠绵，久郁而化热，致湿热内蕴，故痰湿质的小儿易患为湿热并重型湿疹。

3.4 小儿湿疹并发症与体质类型的关系 特禀质的湿疹患儿易并发过敏性鼻炎。根据王琦教授的理论，过敏性鼻炎患者体质均为特异质。过敏性鼻炎与遗传有关，但与后天的调养也有密切相关。情绪、饮食、药物、体育锻炼、生活环境等因素能影响体质，使机体阴阳失衡，免疫力下降，导致本病的发生，故过敏性鼻炎与特禀质关系密切。

3.5 体质的调理 小儿湿疹偏颇体质多于正常体质，偏颇体质以特禀质及痰湿质为主，因此小儿湿疹与体质类型关系密切，是其潜在性内因。对小儿进行体质诊断和体质调理，并根据小儿体质采用有效中药干预调整，在减少或减轻或避免小儿湿疹的产生等方面起着重要作用。

本研究表明，小儿湿疹证型与中医体质类型之间的关系密切，其中特禀质与小儿湿疹的关系最为密切；特禀质、痰湿质易迁延为慢性；痰湿质的小儿易患湿热并重证；易并发过敏性鼻炎。由于小儿生理特点、地理环境、衣食、医药因素的作用，使小儿的体质偏离正常，即为偏颇体质，成为疾病发生的潜在因素。我们通过问卷调查的方式，总结出小儿的体质类型，然后采取合理的、科学的、针对性的方案，使其恢复至正常体质，从而预防疾病的发生，实践中医“治未病”的思想，做到“未病先防、既病防变”。

［1］ 王琦.中医体质学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：9.

［2］ 江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2002：643.

［3］ 沈冬.湿疹的中医治疗［J］.中国临床医生，2011，39（2）：20-21.

［4］ 宋咏梅.痰湿体质形成的影响因素［J］.山东中医药大学学报，2002，26（2）：100-101