穴位埋线治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床疗效观察*

王振伟 杨佩兰 翁凤钗 黄海茵 马春花 汤 杰△

（1.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海 200437；2.浙江省台州恩泽医疗中心（集团）路桥医院，浙江 台州 318050；3.上海中医药大学，上海 201203）

笔者近年采用穴位埋线治疗慢性阻塞肺疾病急性加重期（AECOPD）患者（痰热壅肺证），收效良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年8月至2011年1月上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院呼吸内科病房收治的AECOPD（痰热壅肺证）患者63例，按随机数字表法随机分成穴位埋线组31例，对照组32例，并签署知情同意书。治疗及随访过程中穴位埋线组1例因左下肢出现红肿疼痛停止埋线治疗，对照组1例失访、1例发现合并肺癌后死亡，3个月后穴位埋线组和对照组完成随访各30例。两组患者的年龄、性别、病程及病情严重程度等差异无统计学意义（见表1）。

表1 两组一般资料比较（n）

1.2 病例选择 （1）西医诊断标准参照中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组制定的COPD诊治指南［1］。（2）中医诊断标准参照《上海市中医病证诊疗常规》［2］。（3）中医辨证分型标准参照国家中医药管理局重点专科肺胀病协作组制定的肺胀病诊疗方案。（4）排除标准：已出现呼吸衰竭者，及合并有妊娠、活动性肺结核、恶性肿瘤、严重心血管、肝肾和造血系统严重原发疾病及精神病患者。

1.3 治疗方法 对照组予西医常规治疗［4］：氧疗、抗生素、糖皮质激素、支气管扩张剂、止咳化痰药物的应用等。穴位埋线组在西医常规治疗基础上予以穴位埋线。采用套管针埋线法，取双侧肺俞、足三里、肾俞、曲池、丰隆，每周埋线1次，连续2周。

1.4 观察方法 （1）中医证候积分，参照国家中医药管理局重点专科肺胀病协作组肺胀病诊疗方案，治疗前及治疗开始2周后分别记录患者的中医症状积分。（2）AECOPD和重度AECOPD发生次数：记录治疗前3个月内和治疗完成后3个月内发生的AECOPD和重度AECOPD 次数。 （3）圣乔治呼吸问卷（SGRQ）：治疗前和治疗完成后分别记录SGRQ评分，分值0～100，分值越低代表COPD患者的健康状况越好。

1.5 疗效标准 依据《新药（中药）临床研究指导原则》和《中医病证诊断疗效标准》，以积分改善率［（治疗前总积分－治疗后总积分）/治疗前总积分×100%］为标准，判断综合疗效和主要症状体征疗效。积分改善率≥95%为临床控制，70%≤积分改善率＜95%为显效，30%≤积分改善率＜70%为有效，积分改善率＜30%为无效。

1.6 统计学处理 应用SPSS11.0统计软件。对计量资料先进行正态性分析，凡是符合正态分布的数据均以表示，分别采用t检验；非正态分布以四分位间距（Q1：下四分位间距点，Q3：上四分位间距点）和中位数表示，非正态分布的计量资料用非参数检验，计数资料全部用非参数检验。以双侧检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表2。穴位埋线组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后中医证候总积分比较 见表3。治疗前后两组中医证候总积分均有显著改善（P＜0.01），并且穴位埋线组优于对照组（P＜0.01）。

表3 两组治疗前后中医证候总积分比较（分，Q1MQ3）

2.3 两组治疗前后单个中医证候积分比较 见表4。穴位埋线组治疗后在咳嗽、咯痰、喘息、气短、乏力、紫绀、痰色黄黏及咯痰不爽的单个中医证候积分较对照组有显著改善（P＜0.05或0.01），尤以咳嗽、喘息、乏力、紫绀改善最为明显（P＜0.01），而在胸闷、发热口干、尿黄便干等中医证候积分较对照组无显著差异（P＞0.05）。

2.4 两组治疗前后AECOPD次数和重度AECOPD次数 见表5。治疗后3个月内，穴位埋线组AECOPD次数较对照组显著减少（P＜0.05），而重度AECOPD次数两组无明显差异（P＞0.05）。

2.5 两组治疗前后SGRQ评分 见表6。两组治疗后SGRQ评分在症状、活动、影响、总分方面均较治疗前有明显改善（P＜0.01），且穴位埋线组SGRQ评分在症状、影响、总分方面明显优于对照组（P＜0.05），而在活动部分则两组相近（P＞0.05）。

3 讨 论

AECOPD的治疗目标是减少当前急性加重的临床表现和预防以后急性加重的发生［2］。COPD属于中医学“肺胀”范畴，COPD稳定期患者通过穴位埋线治疗能减少AECOPD次数，改善症状，提高生活质量，并能缓解患者焦虑抑郁情绪［3-4］，其治疗机制可能与下调COPD患者血清中肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-8水平有关［5］。

表4 两组治疗前后单个中医证候积分比较（n）

表5 两组治疗前后AECOPD次数、重度AECOPD次数比（次）

表6 两组治疗前后SGRQ评分比较（分

表6 两组治疗前后SGRQ评分比较（分

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穴位埋线是针灸疗法的一个分支，治疗作用主要体现在协调脏腑、平衡阴阳、疏通经络、调和气血、补虚泻实、扶正祛邪等几个方面［6］。笔者采用的是套管针埋线法，材料采用的是现代生物医学材料——聚乳酸／羟基乙酸（PGLA）［7］，是一种新型的高分子可降解材料。

中医学认为AECOPD病机为本虚标实，本虚以肺、脾、肾虚为主，标实则以痰热交阻为著，因此痰热壅肺证是AECOPD的主要中医辨证分型之一［8］。故选取肺俞，足三里，肾俞，曲池，丰隆以补益肺脾肾、清热化痰止咳。诸穴合用，调理肺气，健脾益肾，化痰平喘，扶正祛邪，标本兼顾。持续咳嗽、咯痰的COPD患者急性加重发作的可能性更高［9］，同时有研究表明重度AECOPD频率越高，生存概率越低［10］，因此AECOPD 反复频繁，会导致COPD患者肺功能下降，住院率增加，生活质量恶化，社会负担加重，死亡率增加。本研究发现穴位埋线能更好改善AECOPD痰热壅肺患者咳嗽、咯痰、喘息、气短、乏力、紫绀、痰色黄黏及咯痰不爽等症状，从而进一步减少AECOPD发作次数，但是重度AECOPD次数没有明显减少，这可能与本研究观察时间仅为3个月有关。经过穴位埋线治疗后3个月，COPD患者的生活质量明显改善，尤其是SGRQ的症状、影响、总分方面明显优于对照组，而在活动部分则两组效果接近，表明穴位埋线在改善COPD患者生活质量方面主要表现在COPD症状的改善及COPD对患者造成的焦虑、痛苦、不安全感和失望等方面的影响；而对于COPD患者活动能力的改善有待于进一步的研究。

［1］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.

［2］ 柳涛，蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略（2011年修订版）介绍［J］.中国呼吸与危重监护杂志，2012，11（1）：1-12.

［3］ 杨佩兰，李璟，沈毅韵，等.穴位埋线治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床疗效观察［J］.上海中医药杂志，2009，43（10）：27-30.

［4］ 王振伟，陈路军，汤杰，等.穴位埋线对COPD患者中医证候及焦虑抑郁的影响［J］.新中医，2011，43（2）：113-115.

［5］ 汤杰，陈路军，李璟，等.穴位埋线治疗慢性阻塞性肺疾病的临床研究及其对患者血清TNF-α、IL-8的干预作用［J］.辽宁中医杂志，2011，38（3）：523-525.

［6］ 任晓艳.穴位埋线的源流及其机理探讨［J］.中国医药学报，2004，19（12）：757-759.

［7］ 孙皎.聚乙交酯体内外生物降解性能的相关研究［J］.生物医学工程学杂志，2004，21（5）：717-720.

［8］ 王至婉，李建生，王明航，等.基于文献的慢性阻塞性肺疾病急性加重期证候要素分布规律的研究 ［J］.中华中医药杂志，2008，23（4）：325-327.

［9］ Burgel PR，Nesme-Meyer P，Chanez P，et al.Cough and sputumproduction are associated with frequent exacerbations and hospitalizations in COPD subjects［J］.Chest，2009，135（4）：975-982.

［10］ Soler-Cataluna JJ，Martínez-García MA，Román Sánchez P，et al.Severe acute exacerbations and mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease［J］.Thorax，2005，60（11）：925-931.