支气管激发试验在咳嗽变异性哮喘诊断中的作用*

孙亚平 孙 盛 陈雅民 安丽萍

（河北省承德市中医院，河北 承德 067000）

咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种特殊类型的哮喘；气道高反应性（BHR）是支气管哮喘的主要病理生理特征，对患者进行支气管激发试验（BPT），可测定其是否有气道高反应性，对CVA诊断有重要意义。本研究对231例慢性咳嗽患者进行BPT，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年5月至2011年4月门诊就诊患者231例，男性112例，女性119例，年龄（39.20±14.80）岁。 纳入标准：（1）均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的慢性咳嗽标准［1］；（2）年龄＞18岁的非吸烟者；（3）经心内科筛查无心内科相关疾病；（4）受试者均于检测前48 h停止使用抗组织胺药物（如扑尔敏、非那根）、色甘酸钠及皮质激素类药物、支气管扩张剂（如氨茶碱、舒喘灵等），并避免剧烈运动、冷空气吸入2 h以上；（5）肺功能第1秒用力呼气容积（FEV1）≥预计值的70%。排除标准：有心或（和）肺功能不全、高血压、甲亢、妊娠等；1周之内有职业性过敏因素的接触；有过敏性休克，严重的血管性水肿及严重的喉头水肿病史者；身体极度虚弱，不能耐受本试验者；发病期内有咯血者，呼吸功能严重损害，基础呼气峰值流速（PEF）或FEV1值少于预计值70%者。

1.2 检测方法 采用德国Jaeger公司生产的Master Screen Diffusion气道反应性测定仪测定气道反应性。乙酰甲胆碱浓度由低至高分别为0.049、0.098、0.195、0.39、0.781、1.563、3.125、6.25、12.5 及 25 mg／mL。 测定时受试者取坐位，夹鼻，含口件，连续作潮气呼吸，由电脑控制自动依次更换雾化器，每种浓度吸入1 min，自动描记出剂量反应曲线，当呼吸阻力增加到起始阻力的2倍时，即认为BPT阳性，停止吸入激发剂，改为阿托品吸入；当患者肺部听诊出现哮鸣音或感胸闷明显加重时，即刻停止吸入激发剂；如呼吸阻力未增加至起始阻力2倍，则继续测定直至吸入最高浓度，结束时也给予阿托品吸入。

1.3 疗效标准 BPT阳性：在试验过程中，当FEV1、PEF较基础值下降≥20%时，可判断为BPT阳性。BPT阴性：如果吸入最大浓度后，这些指标仍未达上述标准，则为气道反应性正常，BPT阴性。

1.4 统计学处理 应用SPSS11.5统计软件。计量资料以）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数或百分比表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

见表1。231例慢性咳嗽患者中，BPT阳性117例，阴性114例，阳性率50.65%。BPT阳性患者激发前后的肺功能指标比较差异有统计学意义（P＜0.01），结合进一步检查及治疗效果，并排除其他原因引起的慢性咳嗽，最终确诊为CVA的110例，CVA占慢性咳嗽患者的比例为47.62%；其余7例BPT阳性的慢性咳嗽患者中5例为感染后咳嗽，2例为慢性支气管炎咳嗽。BPT诊断CVA的特异度为94.02%。

表1 支气管激发试验阳性患者激发前后肺功能指标比较

表1 支气管激发试验阳性患者激发前后肺功能指标比较

与激发前比较，△P＜0.01。

?

3 讨 论

研究显示 CVA 是慢性咳嗽的常见原因［2］，朱江［3］报道CVA在慢性咳嗽构成比中占首要病因（30%）。目前认为CVA与典型哮喘的发病机制相同，均存在以嗜酸粒细胞浸润为主的变态反应性炎症和BHR。研究发现，作为哮喘的前驱状态，CVA可发展为典型的哮喘［4］。临床医师对肺功能检查的重视不够是导致误诊的重要原因。

BHR是指气道对外界特异性或非特异性刺激发生的强烈反应，表现为气道平滑肌收缩，管腔分泌物增加，管腔变窄，气道阻力增加和气流受限。BHR是目前诊断不典型哮喘的重要依据。BPT是测定BHR的重要方法，也是诊断CVA的关键指标。许多疾病都可出现BHR，如急性或慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症、过敏性肺炎、肺纤维化、肺结核及结节病，主动或被动吸烟者、甚至正常人也可有不同程度的BHR出现［5］。本组病例中有7例BPT阳性的患者最终诊断为感染后咳嗽和慢性支气管炎，说明鉴别诊断非常重要，应结合临床动态观察和检测，谨慎诊断。

有资料表明CVA是哮喘的前驱阶段，有学者统计10%～33%成人CVA可发展为典型哮喘［6］。一般认为，气道炎症越重，气道反应性越高，咳嗽持续的时间越长，CVA发展为典型哮喘的可能性越大。因此，对以顽固性咳嗽为主要临床表现，无明显的阳性体征，常规肺功能检查正常，尤其是常规的抗感染、止咳、化痰治疗无效，临床疑似CVA的患者进行BPT，可提供早期诊断的客观依据。总之，支气管激发试验诊断CVA特异度高，在慢性咳嗽患者中用支气管激发试验筛查CVA患者，有利于早期诊断、正确治疗，防止其发展为典型哮喘。

［1］ 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2009 版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2009，32（6）：407-409.

［2］ 赖克方，钟南山.咳嗽的诊断与治疗指南（2009）解析［J］.中国实用内科杂志，2009，29（12）：1089-1090.

［3］ 朱江.慢性咳嗽的病因构成分析及治疗探讨［J］.中国医药指南，2009，7（20）：107-108.

［4］ Niimi A.Asthma-related diseases.Cough-variant asthma and similardiseases［J］.Nippon Naika Gakkai Zasshi，2006，95（8）：1487-1492.

［5］ Klein F.Passive smoking-men with bronchial hyperreactivity areespecially at risk［J］.Pneumologie，2007，61（9）：559.

［6］ 李明华，殷凯生，蔡映云．哮喘病学［M］．2版．北京：人民卫生出版社，2005：829-832．