有效使用PICC导管保护套预防感染的效果观察

吴桂芳，陈金华，张淑华，宋 燕

(四川省南充市中心医院感染科，四川 南充 637000)

外周导入中心静脉置管术(peripherally inserted central catheter，PICC)作为有创操作，机械性静脉炎的发生是PICC置管后出现的最为常见的并发症之一，发生率高，常发生在穿刺后49～72小时，好发于穿刺点上方8～10 cm［1］，并与操作因素有关，是因各种机械性刺激损伤静脉壁而出现的炎症反应，属于急性无菌性炎症。美国过去20年报告显示，感染的危险性随着无菌操作的标准化而下降［2］，由操作不熟练的人员进行操作和护理会造成导管发生细菌种植和相关血流感染的危险性增加。经查阅还没有PICC导管保护套预防感染的文献报道。为避免或减少PICC置管后静脉炎和局部感染的发生，我们采取了在PICC置管过程中有效使用导管保护套，减少了PICC导管污染或接触粉尘颗粒等机会，在降低静脉炎和和局部感染方面取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年12月至2010年12月穿刺189例PICC导管患者为对照组，其中男92例，女97例;年龄24～80岁;肺癌52例，胃、肠癌43例，前列腺癌14例，淋巴瘤12例、乳腺癌37例，卵巢或子宫癌31例;手术加化疗98例，放疗加化疗11例，手术加化疗加放疗47例。2010年12月至2011年12月置入196例PICC导管患者为观察组，其中男97例，女99例，年龄24～80岁;肺癌53例，胃、肠癌44例，前列腺癌15例，淋巴瘤12例、乳腺癌39例，卵巢或子宫癌33例;手术加化疗96例，放疗加化疗13例，手术加化疗加放疗49例。两组性别、年龄、置管人员、置管规格、置管条件、置管部位、维护方法、维护人员、留管时间、用药方案、健康指导等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均采用“BD”(BD公司生产)PICC导管置入。对照组:打开PICC导管包后，在测量导管长度时立即去掉导管保护套，包括对导管的测量、切割、冲洗、湿润反复确定穿刺位置等直接接触导管，均在导管盒内或无护套加以保护。观察组:在置入PICC导管的全过程中，未去掉导管保护套，包括对导管的测量、切割、冲洗、湿润反复确定穿刺位置等，直到送管结束固定时才去掉导管保护套，避免手套、包内的任何部位直接接触导管的机会，严格保证置入导管的无菌和接触异物的要求。

1.3 观察项目 观察时间为置管后1～15天。按照标准化的静脉炎量表［3］:①对留置静脉通路部位的疼痛、压痛。②滴速减慢。③穿刺部位血管红、肿、热、痛。触诊:静脉发硬、呈条索状，无弹性，局部脓性分泌物。比较住院期间患者、家属对PICC置管的满意度，表格设计从留置时间、静脉炎、局部感染、舒适度、费用成本、患者的麻烦等方面设计10个调查内容，100分为满分。

1.4 统计学方法 使用SPSS 18.0软件包进行统计学分析，其中计数资料采用例数(n)、百分数(%)表示，组间比较采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组置管后局部感染、静脉炎、患者满意度比较见表1，观察组局部感染、静脉炎的发生率低于对照组，满意度优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.01)。

表1 两组置管后局部感染、静脉炎、患者满意度比较

3 讨论

3.1 PICC导管机械性静脉炎 静脉炎是PICC置管后的常见并发症，也是首发症状。陈秋瑾等报道，160例患者中外周静脉炎发生率3.1%(5/160)。周雪贞等报道104例PICC置管中，静脉炎发生率24.0%(24/104)。发生时间 0～10天(中位时间6.0天)，10天内发生18例，10天后发生7例。证实PICC静脉炎的发生以早期的机械性静脉炎为主。

3.2 导管保护套可避免PICC置管后的并发症

多篇文献报道，通过冲洗手套的滑石粉保护导管接触滑石粉预防静脉炎有一定作用［4］，而且提高护士穿刺技术与静脉炎的发生率呈正相关，肖冬英等［5］有效降低了静脉炎的发生。周雪贞等［6］的研究显示，保证皮肤消毒干燥，去除手套滑石粉刺激预防静脉炎有一定效果。但至今还没有文献报道通过此方法能彻底冲洗干净手套上的滑石粉，更不能保证在操作过程中触及到污染区域导致导管污染。观察组有效使用导管保护套不仅从根本上避免手套上的滑石粉接触导管，还彻底有效的避免了导管与包内任何部位的接触以致造成不可预知的感染发生。两组对照，有效使用导管保护套后局部感染和静脉炎均明显减少，差异有统计学意义(P＜0.01)。

PICC导管保护套预防感染快捷简便，提高了患者满意度。樊红苓等［7］研究显示，导管用肝素生理盐水预冲洗并浸润导管片刻，具有抗凝和润滑的作用，可有效减少刺激降低静脉炎的发生。李桂莲［8］将上述方法联合热敷应用使静脉炎发生率降至3.33%。彭阳等［9］对43例置管患者应用庆大霉素和地塞米松加生理盐水纱布擦拭导管后置管与生理盐水擦拭后置管的比较显示，前者可降低静脉炎的发生。此方法虽然对静脉炎和局部感染有一定效果，但需要增加繁琐的时间、工作量和成本。观察组使用导管保护套无需用药，既不增加成本，也无需增加时间和工作量，不仅操作简便快捷，能全程保护导管预防静脉炎和局部感染有较好的效果。由此，因感染、静脉炎下降，患者痛苦减少，费用下降，患者满意度有了大幅度提高，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

总之，PICC导管保护套的有效使用，能有效预防置管并发症，并减轻患者痛苦，降低费用，增加患者满意度还减少了护士工作量。

［1］乔爱珍，苏迅.中心静脉导管技术与管理［M］.北京:人民军医出版社，2010.

［2］Sherertz RJ，ELy EW，Westbrook BM，et al.Education of physiciansin training can decrease the risk for vascular catheter infection［J］.Ann Intern Med，2000，132:641-648.

［3］王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则［M］.北京:人民军医出版社，2010.

［4］吕菲.PICC置管所致静脉炎的防治研究进展［J］.护理实践与研究，2011，8(16):65.

［5］肖冬英，陈荣，曾令秀，等.护理干预对降低PICC静脉炎的效果分析［J］.护士进修杂志，2009，24(10):959-960.

［6］周雪贞，李利华，何展文.25例小儿外周中心静脉导管置管并发静脉炎原因分析与防治［J］.中国感染控制杂志，2005，4(1):46-49.

［7］樊红苓，纯宇.肝素生理盐水有效降低PICC插管后静脉炎发生的临床研究［J］.现代护理杂志，2004，10(12):1087-1088.

［8］李桂莲.湿热敷联合肝素对PICC插管后静脉炎的预防效果［J］.蚌埠学报，2008，33(3):373-374.

［9］彭阳，何美蓉，蔡文智.庆大霉素和地塞米松擦拭导管预防PICC致机械性静脉炎的效果观察［J］.护理学报，2009，16(6B):65-66.