常规治疗基础上加用ω-3鱼油脂肪乳治疗老年重症肺炎疗效观察

贾 超，汪 彦

(四川省绵阳市中心医院ICU，四川 绵阳 621000)

肺炎所致死亡率在感染性疾病中居于首位，在人类总死亡率中排名第5～6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外，尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现，既可发生于社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia，CAP)，亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia，HAP)。在重症CAP中革兰阴性菌感染约占20%，而在HAP中更为常见。老年人由于多合并基础疾病、营养不良、免疫力低下等因素，感染后发展为重症肺炎的概率高，临床过程较为严重，表现为明显的中毒症状。因其全身炎症反应可能导致的多器官功能损害，使得该疾病死亡率居高不下，成为老年患者重要的死亡原因。因此，在有效的抗生素初始治疗的基础上，有力的抗炎治疗对缓解病情十分重要。我院2010年7月至2012年3月收治符合重症肺炎诊断、病原学确诊为革兰阴性菌感染的老年患者31例，探讨ω-3鱼油脂肪乳对减轻老年重症肺炎患者炎症反应的治疗效果，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 31例重症肺炎患者中男20例，女11例，年龄60～85岁［(74.54±10.35)岁］。诊断标准符合美国感染疾病学会/美国胸科学会(IDSA/ ATS)2007年发布的成人CAP处理的共识指南［1］。主要标准:①需要有创机械通气;②感染性休克需要应用升压药物。次要标准:①呼吸频率≥30次/分;②氧合指数(PaO2/FiO2)≤250;③多肺叶浸润;④意识障碍/定向障碍;⑤氮质血症(BUN≥20 mg/ dL);⑥白细胞减少(白细胞计数＜4×109/L);⑦血小板减少(血小板计数＜100×109/L);⑧低体温(中心体温＜36℃);⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。31例患者入室时均留取病原学(痰或胸水)标本进行细菌培养，病原学诊断均为革兰阴性菌感染。

1.2 分组情况 试验组15例，男9例，女6例，年龄(73.21±11.31)岁;对照组16例，男11例，女5例，年龄(74.62±10.56)岁。两组患者性别、年龄、APACHEⅡ评分及死亡风险率比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.3 治疗方法 两组患者均给予以下治疗:①气管切开插管，应用有创呼吸机辅助通气;②积极控制感染:早期采用降阶梯策略控制感染，根据痰培养结果应用敏感抗生素;③脏器支持:急性脑功能障碍者给予营养脑细胞、脱水降颅压治疗;急性心肌损害者给予营养心肌、改善心功能治疗;急性肝功能障碍者给予保肝治疗;消化道应激性溃疡出血患者给予止血、抑酸、保护黏膜等治疗;急性肾功能损害者给予血液净化治疗;④正规营养支持。在此基础上，试验组静脉加用ω-3鱼油脂肪乳100 ml，每日一次。

1.4 观察指标 胸片改善情况、机械通气时间、脱机成功率、血降钙素水平变化。疗效标准:胸片炎症吸收判定为有效;炎症吸收不大或无变化，或恶化者判定为无效［1］。

1.5 统计学方法 所有数据均采用SPSS 17.0软件包进行统计分析。计数资料比较采用卡方检验;计量资料用均数±标准差表示，两组之间比较采用两独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较 试验组有效12例，有效率80.0%;对照组有效6例，有效率37.5%，差异有统计学意义(χ2=5.74，P＜0.05)。

2.2 两组机械通气时间及脱机成功率比较 试验组机械通气时间为(122.3±15.7)h，短于对照组的(183.4±12.8)h，差异有统计学意义(t=13.80，P＜0.05)。试验组脱机成功率为73.3%(11/15)，对照组为 56.3%(9/16)，差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 两组血降钙素原水平比较 试验组治疗后血降钙素原水平显著低于治疗前(P＜0.05)。对照组治疗后血降钙素原水平与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05)。试验组治疗后降钙素原水平低于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后血降钙素原水平比较 ［n(%)］

3 讨论

本研究结果表明，革兰阴性菌感染的老年重症肺炎患者，在早期有效的抗感染及脏器支持治疗的基础上，给予积极的抗炎治疗，有利于促进患者肺部病灶的吸收，缩短机械通气时间。而ω-3鱼油脂肪乳恰具有良好的辅助治疗作用。

全身过度炎症反应是重症感染患者死亡的主要原因，病死率较高，其原因之一在于难以阻止已经被激活的全身过度炎症反应。内毒素通常是以完整的形式存在于G－细菌细胞壁上，常刺激机体产生细胞促炎因子，介导局部炎症反应，造成组织损伤，并通过大量细胞因子的级联反应加速炎症扩散，产生全身炎症反应综合征。内毒素水平与患者的感染及炎症反应程度呈正相关［2］。降钙素原为降钙素的前体，生理情况下主要由甲状腺合成与分泌，健康人血液中浓度非常低(＜0.05 ng/ml)。且血降钙素原具有稳定性高、特异性好，其检测不受激素治疗［4］及患者肾功能状况［5］的影响等优点。当人体发生感染时，经由内毒素及白细胞介素-6(IL-6)等细胞因子的诱导多种组织分泌产生降钙素原［3］。故本研究中选取血降钙素原作为评估患者全身炎症反应严重程度和病情的指标。

近年研究表明［6］，ω-3鱼油脂肪乳可以调节机体免疫功能，抑制炎症反应，降低进入循环的内毒素的生物效应［7］，甚至阻止炎症反应的“瀑布式”激活。其可能的机制是ω-3鱼油脂肪乳通过竞争性作用减少炎性二十烷类产生，增加非炎性二十烷类产生，对机体起到抗炎和改善免疫功能的作用［8］。Pompos和Fritsche［9］研究发现，ω-3不饱和脂肪酸可明显降低 IL-1、IL-6和 IL-8等细胞因子的产生。Mayer等［10］发现，输注ω-3不饱和脂肪酸可明显抑制单核细胞在受到内毒素刺激时TNF-a、IL-1、IL-6和IL-8等细胞因子的释放。ω-3鱼油脂肪乳可以优化脂肪乳的摄入结构，调节脂类因子的合成和细胞因子的释放，进而调控感染状态下机体过度的炎症反应，调整免疫状态，达到营养和药理的双重作用［11］。因此，对革兰阴性菌感染的老年重症肺炎患者，在常规治疗的基础上应用ω-3鱼油脂肪乳营养支持治疗，可以减轻全身过度炎症反应，提高机体免疫力，缩短机械通气时间，促进病灶吸收，从而改善对重症肺炎的治疗效果。

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