慢性阻塞性肺病伴肺部感染营养不良的危险因素分析

刘晓琴，杨 雪，胡翠林

(四川大学华西医院老年干部医疗科，四川 成都 610041)

慢性阻塞性肺病患者常伴有营养不良，其中多数患者会出现进行性肌肉组织减少、体重下降、呼吸肌萎缩，严重者导致呼吸衰竭。此外，营养不良还损害患者的免疫功能，破坏免疫系统，易并发感染，如果合并了肺部感染，将会加重慢性阻塞性肺病，导致死亡率增加，患者生活质量下降，给个人、家庭以及社会带来沉重的经济负担及社会压力［1，2］。本研究通过对我科2009年收治的慢性阻塞性肺病伴肺部感染患者进行简易营养评价精法进行筛选和评估，了解慢性阻塞性肺病伴肺部感染患者营养不良的发生率及危险因素，为疾病的预防及治疗提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2009年全年在我科住院的124例慢性阻塞性肺病伴肺部感染患者。慢性阻塞性肺病的诊断依据中华医学会2002年《慢性阻塞性肺病诊治指南》［3］。肺部感染诊断根据临床症状及体征，必须同时存在胸部X射线片、胸部CT或者痰培养之一确定临床诊断。排除其他急性应激情况及心、肝、肾功能衰竭的患者。

1.2 研究方法 由相关专业人员通过发放问卷进行调查。先筛选出病例，直接填写或者询问患者相关内容，必要时询问了解患者病情的家属或照顾者。另一受过培训的人员负责核对数据，最后将数据录入Excel 2007软件。所有符合纳入和排除标准的慢性阻塞性肺病伴肺部感染的患者都进行简易营养评价精法［4］评分，其主要指标包括:体重指数、最近体重下降情况、急性疾病或应激、卧床、痴呆或抑郁、食欲下降或进食困难等方面。该量表总分14分，≥11分为为正常，＜11分为营养不良。血红蛋白、尿素氮、血清胆固醇、血清白蛋白、氧分压应用日本产奥林巴斯-5400全自动生化仪、SYSMEX-F-820全自动测量仪测定;体重指数按体重/身高2计算;采用日本产流量-容积肺功能仪测定以下指标:用力肺活量(FVC)，第一秒用力呼气容积(FEV1)及第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)。每一个单项均重复测试3次，至少两次的FEV1/FVC误差控制在5%以下，取最大的一次测量值。我们通过阅读文献，列出以下可能的致病因素:厌食、使用呼吸机、恶性肿瘤、卧床、糖尿病、发病前一月内感染、胃肠道疾病、心力衰竭。全部患者均进行营养评价，将患者分为营养不良及营养正常组进行病例对照研究。

1.3 统计学方法 运用SPSS 16.0统计软件包进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，两组间的比较采用t检验;计数资料比较采用卡方检验，单因素分析中筛选出来的因素选入多因素Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 124例患者中男77例，女47例，年龄60～84岁［(67±8)岁］。文化程度:小学或者文盲48例，初中43例，高中及中专27例，大学6例。慢性阻塞性肺病病程2～20年［(7±5.2)年］。运用简易营养评价精法检测，营养不良69例，营养正常55例，营养不良的发生率为55.65%。

2.2 慢性阻塞性肺病伴肺部感染营养不良危险因素的单因素分析 由表1可见，慢性阻塞性肺病伴肺部感染营养不良组卧床、使用呼吸机、厌食的发生均高于营养正常组，血红蛋白、FEV1/FVC及动脉氧分压均低于营养正常组，差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。

表1 慢性阻塞性肺病伴肺部感染营养不良的危险因素

2.3 慢性阻塞性肺病伴肺部感染营养不良危险因素的 Logistic回归分析 厌食、动脉氧分压及FEV1/FVC是慢性阻塞性肺病伴肺部感染营养不良的危险因素，均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 慢性阻塞性肺病伴肺部感染营养不良的危险因素

3 讨论

慢性阻塞性肺病是老年病房的常见病，约占住院总人数的20%以上，随人口的老龄化，发病率逐年增加。慢性阻塞性肺病患者常合并营养不良，营养不良的发生率为14%～30%，特别是住院患者，可高达40%以上。营养不良常使呼吸肌结构和功能受损，若伴发肺部感染，还可使患者全身和呼吸系统局部防御机能进一步降低，导致呼吸衰竭，成为慢性阻塞性肺病呼吸衰竭患者死亡的重要原因［5］。

本研究采用简易营养评价精法检测，该法敏感性为85.17%，特异性高达96%，相关性强，可以代表简易营养评价法在临床上的运用［6］。通过对2009年全年纳入的病例进行调查，慢性阻塞性肺病伴肺部感染患者营养不良发生率为55.65%，这个数据与国内外针对慢性阻塞性肺病的患病危险因素的研究的数据有所不同，可能与本研究中纳入人群不仅仅是慢性阻塞性肺病患者，而且还合并了肺部感染的患者，增加了一定的异质性有关。研究结果表明，卧床、使用呼吸机、厌食、血红蛋白、FEV1/ FVC及动脉氧分压等可能是慢性阻塞性肺病伴肺部感染患者营养不良的危险因素，进一步的多因素分析显示，这些因素中厌食、FEV1/FVC及动脉氧分压最可能与慢性阻塞性肺病伴肺部感染患者营养不良相关，而以上这些因素也被国内外的一些研究所提及以及证实［7］。

厌食之于营养不良的表现在于长期缺氧、高碳酸血症、发热、胃肠道淤血以及长期使用抗生素，导致胃肠道吸收功能障碍。营养不良严重损害机体的防御和免疫功能［8］。感染可以增加机体消耗，使患者出现负氮平衡;慢性阻塞性肺病伴感染时体内多种细胞因子生成及释放增多［9］，这些细胞因子对摄食中枢存在一些影响，可能会暂时性的抑制人体摄食中枢，从而导致机体摄人减少，增加了营养不良的风险。动脉血氧分压的高低是判断人体是否缺氧的一个较为实用的指标，而FEV1/FVC被认为是评价气流受限的一项灵敏的手段。我们的研究认为，厌食、较低氧血症及FEV1/FVC与慢性阻塞性肺病伴肺部感染的营养不良相关。但是，这一结论的肯定尚需前瞻性的研究来证实。慢性阻塞性肺病是一种具有气流受限特征的疾病，随着慢性阻塞性肺病的进展，外周气道阻塞、肺实质破坏及肺血管异常等减少了肺气体交换容量，产生低氧血症，引起器官、组织缺氧，这些情况的缺氧促使机体情况渐渐恶化，可能加重全身各个器官的消耗，而使得摄入减少，逐渐形成营养不良，反过来，营养不良亦会使呼吸机进一步无力，通气功能受到限制，加重缺氧及气流受限。另外，营养不良使得胸腺萎缩，免疫功能遭到一定程度的破坏，抵御外来伤害的能力下降，进一步损害呼吸功能，严重的时候可能造成呼吸衰竭而危及生命。国外还有研究发现动脉血氧分压与肿瘤坏死因子水平呈负相关，组织缺氧与慢性阻塞性肺病患者肿瘤坏死因子的激活有关，并认为慢性缺氧引起肿瘤坏死因子系统激活是导致慢性阻塞性肺病患者难治性营养不良的明显原因［10］。

［1］Strassels SA，Smith DH，Sulliven SD，et al.The costs of treating COPD in the United States［J］.Chest，2001，9(3):344-352.

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［5］李波君，王洪瑞，孙德贵.慢性阻塞性肺疾病与营养不良［J］.中国冶金工业医学杂志，1999，16(3):186-187.

［6］Bruno V，Sylvie L，Sandrine A，et al.Nutrition assessment in the elderly［J］.Curr Opini Clin Nutr Metab Care，2001，4:5-8.

［7］张晓雷，李胜岐，赵立，等.慢性阻塞性肺疾病患者营养状态对运动心肺功能的影响［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，25(3):149.

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［9］周虹，文富强.对慢性阻塞性肺疾病中感染问题认识的新进展［J］.实用医院临床杂志，2009，6(5):9-12.

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