山东省某农村“空巢老人”卫生保障现状调查及护理伦理分析

张 宁，郑 懿

(1 第四军医大学护理学院，陕西 西安 710032，904193448@qq.com;2 第四军医大学政治理论教研室，陕西 西安 710032)

山东省某农村“空巢老人”卫生保障现状调查及护理伦理分析

张 宁1，郑 懿2

(1 第四军医大学护理学院，陕西 西安 710032，904193448@qq.com;2 第四军医大学政治理论教研室，陕西 西安 710032)

目的 了解农村“空巢老人”卫生保障现状、护理伦理情况及相关影响因素，为进一步提高老年人生活护理质量、改善其护理伦理现状提供依据。方法 采用随机访谈及自行编制的调查问卷，对山东省某市某城郊结合型新农村120名“空巢老人”的卫生保障状况及护理伦理现状进行调查分析。结果 92.2%的“空巢老人”患有不同程度的慢性疾病;72.4%的“空巢老人”缺乏具有针对性的康复保健类知识宣教;多数“空巢老人”对现有就医情况基本满意，但“新农合”报销比例较低。部分护理人员责任心不强，缺乏人文关怀。结论 护理人员应增加家庭访视次数，强化服务理念、提升护理质量;开展具有针对性的健康知识宣教，加强老年护理工作中的人文关怀;切实维护老年患者利益，有计划地提高“新农合”报销比例。

空巢老人;护理伦理;“新农合”;人文关怀;健康知识宣教

老年人的发展是人的发展的伦理应然和社会发展的伦理必然。老年是人生的转折和新的开始，是生命和生活体验新的发展期。［1］老年人的卫生保障和护理状况直接影响其生活质量，尤其是对于现阶段我国多数农村老年独居家庭而言，其卫生保障状况与护理伦理现状不容忽视。本研究于2012年1月对山东省某农村“空巢老人”进行调查，探讨目前“空巢老人”基本卫生状况、健康宣教情况与伦理道德状况等问题。

1 对象与方法

1.1 对象

采用随机抽样的方法，对山东省某市某城郊结合型新农村120名“空巢老人”进行问卷调查和个别访谈。共发放问卷120份，回收120份，有效问卷116份，有效率为96.7%。在116份问卷中，男性54名，占46.6%，年龄61～87岁，平均年龄为72.28±1.03岁;女性62名，占53.4%，年龄65～89岁，平均年龄为76.34±1.2岁。

1.2 方法

采用自行编制的《农村“空巢老人”卫生保障状况与需求调查问卷》进行调查。问卷分两部分，一部分为访谈对象的基本信息，另一部分为访谈的主要内容，包括医疗类、保健类、康复类问题等。向调查对象说明调查的目的与意义，并获得知情同意。问卷当场发放，通过入户询问填写与自填相结合的方式进行调查，当场回收问卷。

2 结果

2.1 “空巢老人”患有不同类型的慢性疾病，部分护理人员责任感不强

调查结果显示，有107名老人患有不同程度的慢性疾病，占被调查总数的92.2%。在患有慢性疾病的老年人中，患心脑血管疾病的有74名，患高血压的有61名，患糖尿病的有42名，分别占患病总人数的69.2%、62.6%和39.3%(见表1)。多数“空巢老人”对村护理人员的服务态度与质量不太满意，部分护理人员在护理服务过程中不热情、缺乏耐心，不能做到一视同仁、周到细致。

表1 空巢老人患慢性病情况(n=107)

2.2 缺乏针对老年人的健康知识宣教，部分护理人员人文关怀缺失

据调查显示，84名“空巢老人”缺乏针对老年群体有效的康复、保健类的健康知识宣教，占被调查总数的72.4%。受访者具备一定的健康常识，但对突发疾病救护和自我救护的内容、方法知之甚少。在宣教中，护理人员多采用制式、被动的方法进行健康教育，教育方式缺乏互动性和灵活性，沟通缺乏有效性和参与性，部分护理人员缺乏人文关怀。

2.3 多数“空巢老人”对现就医报销情况基本满意

该村“空巢老人”均已办理以“新农合”为主的医疗保险(部分老人同时办理了商业医疗保险、养老保险)。“新农合”政策实施后，老人用于看病的自筹费用较以往减少了50%左右，95.8%的老人对现就医报销状况基本满意。但是，老年人办理医疗保险仍存在办理手续复杂、报销比例较低等问题。

3 讨论

3.1 护理人员增加家庭访视次数，强化服务理念、提升护理质量

调查结果表明，该村92.2%的“空巢老人”患有以心脑血管疾病和高血压为主的慢性疾病，若不能及时到医院检查治疗，老年人的病情将进一步恶化。“空巢老人”子女不在身边、医疗保健观念不强等因素是导致“空巢老人”不主动就医的主要原因。多数老年人存在“小病不去看，大病忍过去”的传统观念，因久病不治、长期带病生活而导致烦躁不安、消沉抑郁等心理问题。因此，村护理人员应增加对慢性病“空巢老人”的家庭访视次数，及时了解老人病情，有针对性地进行监测与指导。特别是对患有高血压、高血糖等慢性疾病的老人进行血压、血糖的监测，并给予生活及心理上的关心与照顾。在实施家庭访视过程中，护理人员应树立整体护理观念，对患者身心实施全面护理，增强自身工作责任心，重视和关心访视对象，以良好的综合素质确保提供高效、优质的护理服务。［2］同时，尊重服务对象，保护老年患者隐私。现代护理伦理学不仅强调对人生命的尊重，而且十分重视对患者人格的尊重。老年人可能存在因疾病而引起的生理、心理等的不良反应，在家庭访视中，村护理人员应以患者为中心，包容、体谅、尊重患者，切勿嘲笑、讽刺患者。同时，护理人员还应注重“空巢老人”的心理护理，认真观察其情绪和行为变化，并给予精神、心理上的安慰和鼓励，使其身心舒畅。［3］

3.2 开展具有针对性的健康知识宣教，加强老年护理工作中的人文关怀

本次调查显示，98.3%的农村“空巢老人”接受过普通健康知识宣传。随着基层卫生保健系统的建立与完善，政府对“空巢老人”的健康知识宣传取得了一定的效果。2006年，姚晓侠等［4］对陕西省周至县耿西村60岁以上老年人进行有关高血压知识的健康教育的调查发现，老年人健康知识的知晓率较前几年有较大提高。本次调查结果与其基本相符。但是，本次调查中发现，针对老年人有效的保健、康复类的健康指导较为缺乏，仅32名“空巢老人”熟悉或了解老年人的保健知识。因此，村护理人员可利用农村传播媒介或其他渠道，开展“卫生科普入户”活动。对该村60岁以上“空巢老人”进行饮食、安全防护与自我救护、健身及娱乐活动等指导，营造良好的卫生生活环境，一同帮助“空巢老人”安度晚年。［5］同时，护理人员应特别注重对“空巢老人”的人文关怀，提供人性化护理服务。给老年患者治疗护理的同时，充分考虑人的生存、权益、情感等需要，为患者提供精神心理情感服务。［6］在进行知识宣教中，护理人员应注重与“空巢老人”之间的沟通与交流，体谅他们的心情和疾苦，及时了解他们现存的健康问题和希望获得的健康知识。村护理人员应具备爱岗敬业、真诚奉献的品德，在工作中坚持“预防为主”的方针，不为名利，尽心尽意为“空巢老人”健康服务。

3.3 切实维护老年患者利益，有计划地提高“新农合”报销比例

“新农合”政策实施后，减轻了农村“空巢老人”家庭的经济负担。基本医疗保障制度的实施使他们有条件到县级甚至更高级别的医院求医。但是不同级别的医院住院报销比例有所不同，急危重症患者到省级医院进行住院治疗时个人承担费用仍然较高，部分地区也因费用等问题产生医患关系不和谐的现象。针对这一问题，政府卫生主管部门应有计划地提高“新农合”报销比例。同时，基层卫生部门还应做好政策宣传，推广“新农合”政策实施中出现的好方法、好经验。针对“新农合”政策运行中出现的医患关系不和谐的现象，相关卫生部门应切实维护患者利益，以为患者创建一个满意健康的就医环境为根本，建立和谐的医患关系。［7］在医疗体制改革实施过程中，应以提高人民健康水平为中心，巩固农村基本卫生服务体系;针对不同地区经济发展水平和收入的现实差距，医疗机构应开展一些自费、特需或多样化的服务，以满足老年人较为特殊的卫生服务需求，切实维护农村“空巢老人”的切身利益，构建和谐的医患关系。

［1］朱尧耿.老年发展的伦理考量［J］.伦理学研究，2009，(1):100－104.

［2］张彩荣，赵瑞霞.老年患者人性化护理的应用体会［J］.中国误诊学杂志，2009，9(17):4113－4114.

［3］郭照江，杨放，甘华刚.现代医学伦理学［M］.北京:国防大学出版社:2007.

［4］姚晓侠，王小琴，李小妹，等.对陕西省周至县耿西村老年人进行有关高血压知识的健康教育［J］.西北医学教育，2006，14(3):307－309.

［5］高静，于保荣，孟庆跃.山东省新农合政策调整后农民的认知及评价研究［J］.中国卫生政策研究，2010，3(3):24－29.

［6］吕雪丽，任桂芝，刘振云.人性化护理服务对社区老年患者的应激作用［J］.中国实用医药，2010，5(10):264.

［7］陈灵君.加强基层卫生院护理管理工作的伦理学研究［J］.中国医学伦理学，2009，22(4): 45，48.

〔编 辑 吉鹏程〕

Healthcare Survey and Ethical Analysis on the Nursing of"Empty Nest Elderly" in a Village in Shandong Province

ZHANG Ning1，ZHENG Yi2
(1 Nursing School of the Fourth Military Medical University，Xi＇an 710032，China;2 Department of Political Theory Teaching and Research，the Fourth Military Medical University，Xi＇an 710032，China)

Objective:To investigate the status of healthcare，nursing and related influencing factors of"empty nest elderly"in villages，to provide references for improving their nursing quality of life and the nursing ethics.Method:Using randomized interview and self－administered questionnaire in 120"empty nest elderly"in a suburban new type village in Shandong province to investigate the healthcare condition and nursing ethics.Result:92.2%of the elderly had different degrees of chronic diseases;72.4%of them lacked of targeted rehabilitation care and education;most of them had basic satisfaction for the current healthcare，but they thought the new rural cooperative medical system had a low reimbursement ratio.Some nursing staff had a weak sense of responsibility and humanistic care.Conclusion:Nursing staff should increase family visit frequency，strengthen the service concept，improve nursing quality;we should carry out health knowledge propaganda and education accordingly，strengthen the old age nursing work with humanistic care;safeguard the interests of elderly patients，improve the reimbursement ratio of the new rural cooperative medical system in a planned way.

Empty Nest Elderly;Nursing Ethics;New Rural Cooperative Medical System;Humanistic Care; Health Knowledge Propaganda and Education

R－052

A

1001－8565(2012)06－0736－03

2012－06－28〕

2012－07－29〕