官东秀,冯祚臻,甘育娟,李超明
(广西玉林市红十字会医院,广西玉林537000)
随着抗菌药物的广泛应用,抗菌药物在控制感染、治疗疾病的同时,病原菌的耐药性亦日益增加[1]。因此,合理使用抗菌药物是有效进行抗感染治疗的前提,而掌握临床抗菌药物的使用情况和变化趋势,对指导抗菌药物合理使用具有重要意义。笔者对玉林市红十字会医院2009~2011年抗菌药物使用强度进行分析,评价其用药情况。
1.1 资料来源 依据我院信息中心提供的数据,收集整理2009~2011年住院患者使用的抗菌药物数据(外用制剂及抗结核药物未列入本次分析范围)。
1.2 方法 利用Excel 2003软件对数据进行统计。根据WHO提出的约定日剂量(DDD)和《新编药物学》(第16版)推荐的成人平均日剂量确定DDD,计算抗菌药物的使用频率(DDDs)和抗菌药物的使用强度(AUD)。AUD=累计DDD数/同期收治患者人天数×100。
2.1 各年度抗菌药使用强度情况 该院2009年~2011年AUD分别为79.66、74.32、54.77,AUD呈现逐年下降趋势。
2.2 2009~2011年各类抗菌药物AUD情况 详见表1。
由表1可以看出,2009~2011年期间,头孢菌素类AUD稳居第1位,头孢菌素类、喹诺酮类、其他β-内酰胺类、青霉素类、大环内酯类的AUD排名均在前5位,2011年与2009年相比,头孢菌素类、喹诺酮类、青霉素类、大环内酯类的AUD均呈下降趋势,下降幅度分别为31.75%、45.13%、53.32%、46.62%;而其他β-内酰胺类AUD呈上升趋势,增加幅度为30.41%。
2.3 2009~2011年使用强度前10位的抗菌药物 详见表2。
由表2可以看出,2009~2011年期间,抗菌药物AUD排名前10位药品均来自于头孢菌素类、喹诺酮类、其他β-内酰胺类、硝基咪唑类、大环内酯类、抗真菌类。抗菌药物头孢呋辛、左氧氟沙星、头孢他啶、头孢哌酮钠舒巴坦、头孢曲松、氟康唑一直保持在前10位,AUD前10位药品中头孢菌素类占了很大比例。2009年和2011年AUD排在第1位的均是头孢呋辛,而2010年的是左氧氟沙星。
表1 2009~2011年各类抗菌药物的AUD情况
表2 2009~2011年AUD前10名的抗菌药物
3.1 头孢菌素类药物用量居高不下 头孢菌素类抗菌药物具有抗菌作用强、耐青霉素酶、临床疗效高、毒性低、过敏反应较青霉素类少等优点,尤其是第三代头孢菌素对多种β-内酰胺类酶稳定,对革兰阴性杆菌的抗菌活性强,头孢菌素类(特别是第三代头孢菌素)药物在临床的应用是最广泛的。表1显示,该院头孢菌素AUD均值合计为27.56,构成比为39.61%;伴随着头孢菌素类药物在临床的广泛应用,细菌对该类抗菌药物的耐药率也迅速增长[4]。
3.2 其他β-内酰胺类用量逐渐增加 2011年与2009年相比,其他β-内酰胺类AUD呈上升趋势,其使用量增加与医院细菌培养中感染病原菌分离出产超广谱β-内酰胺酶的大肠杆菌所占比例上升有关。
3.3 喹诺酮类药物用药集中,用量逐渐下降 由表1、表2可以看出,喹诺酮类药物的临床用药过于集中,多为左氧氟沙星;2009~2011年喹诺酮类药物用量持续下降,其中2011年下降尤为明显。表2显示,左氧氟沙星的使用强度由2009年的10.22降到2010年的9.93,2011年再次降至6.42。
3.4 抗菌药物使用强度有所下降 2009~2011年抗菌药物使用强度整体呈下降趋势,特别是2011年。主要是医院采取了相关管理措施所致,如:控制抗菌药物总品种数为50种;控制住院和门诊患者抗菌药物使用率在60%及20%以下;控制清洁手术围术期预防使用抗菌药物使用率在30%以下;控制各类手术围术期预防使用抗菌药物时间等。
综上所述,我院可能存在用药过度、用药集中、广谱抗菌药物的使用率高等问题。相关部门应继续采取相关措施,加强宣传培训,严格控制各类抗菌药物的临床应用,有效降低AUD。
[1] 肖永红,王进,赵彩云,等.2006-2007年Mohnarin细菌耐药监测[J].中华医院感染学杂志,2008,18(8): 1051-1056.
[2] 梁陈芳.第三代头孢菌素的应用与细菌耐药性[J].华夏医学,2005,18(2):296-298.
[3] 张丽华,尚谦,于庆萍.第三代头孢菌素的用量与大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌耐药相关性分析[J].中国药师,2006,9(3):260-262.
[4] 刘春霞,余小霞,邱凯峰,等.喹诺酮类抗菌药物耐药性分析[J].南方医科大学学报,2008,28(10):1909-1910.