糖尿病足中医证型与下肢动脉彩超相关性研究

陈红梅，谢雪姣

（1.东莞市塘厦医院中医科，广东 东莞 523721；2.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208）

糖尿病足中医证型与下肢动脉彩超相关性研究

陈红梅1，谢雪姣2

（1.东莞市塘厦医院中医科，广东 东莞 523721；2.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208）

目的 初步探讨糖尿病足中医不同证型与下肢动脉彩超的关系。方法 收集糖尿病足病例60例，非糖尿病住院病人45例作为对照组，记录相应下肢动脉彩超结果，并进行初步相关性分析。结果 与非糖尿病组比较，糖尿病足组双下肢动脉内径均较窄，其中股总动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉内径差异有统计学意义(P<0.01)；分型研究中，气阴两虚瘀阻组各下肢动脉内径最窄，与其他证型组比较差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论 糖尿病足中医不同证型与下肢动脉彩超有一定的相关性，糖尿病足表现为各下肢动脉内径变窄，以气阴两虚瘀阻型明显。

糖尿病足；中医证型；下肢动脉彩超；气阴两虚瘀阻

糖尿病足是糖尿病的严重并发症，随着糖尿病发病率的增加，糖尿病足群体也在逐渐扩大，糖尿病足已成为糖尿病患者致残的主要原因。而被截肢者占非外伤性下肢截肢的50%[1]。糖尿病足相关的经济费用昂贵，这不仅是患者的主要负担，也是整个社会医疗卫生事业所面临的难题。中医药治疗糖尿病足虽然取得了一些成绩，但因其辨证论治具有主观性、模糊性等特点，未能充分发挥应有的潜力。结合西医相关指标探索糖尿病足的中医辨证客观化、微观化，已成为近年中医研究的热点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集东莞市塘厦医院中医科2007年12月至2011年12月糖尿病足住院病例60例，男38例，女22例。其中5年以上糖尿病史者占65%，45例（75.0%）血糖未控制在正常范围内，40例(66.7%)韦氏分级3级及以上。选取非糖尿病住院病人(排除糖尿病、高血压、高血脂及坏疽)45例作为对照组，其中男27例，女18例。非糖尿病组平均年龄（64.67±9.16）岁，糖尿病足组平均年龄（66.12±10.3）岁。 两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 病例选择

1.2.1 糖尿病诊断标准 符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准：即临床症状+随机静脉血浆血糖≥11.1mmol/L，或空腹静脉血浆血糖≥7.0 mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验2 h静脉血浆血糖≥11.1 mmol/L。以上需另一天再次证实。

1.2.2 糖尿病足诊断标准 参照 “2007糖尿病足处置和预防实用指南”诊断[2]，按韦氏分级法分为6级。

1.2.3 糖尿病足中医证型标准 中医辨证分型标准参照《中医外科学(第7版)》及《中药新药临床研究指导原则·脱疽》之中医辨证分型方案，将病人分为5个证型：气血两虚瘀阻证，脉络血瘀证，脉络瘀热证，脉络热毒证，气阴两虚瘀阻证。为除外研究者偏倚，所有患者证候分型均通过2名副主任医师评价。

1.2.4 纳入标准 符合西医糖尿病足诊断标准者。

1.2.5 排除标准 闭塞性动脉硬化症、血管闭塞性脉管炎坏疽、动脉栓子性坏疽、雷诺氏病坏疽、损伤性坏疽等其他引起肢端坏疽者；有其他脏器严重慢性并发症者(心功能衰竭、心肌梗死、肾功能衰竭、急性脑血管病等)。

1.3 观察指标

记录病人入院后下肢动脉彩超结果，包括：双侧股总动脉、双侧股深动脉、双侧股浅动脉、双侧腘动脉、双侧胫前动脉、双侧胫后动脉的直径。

1.4 统计学分析

使用SPSS 12.0软件，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，多组均数比较用ANOVA分析LDS检验，并进行初步相关性分析。

2 结果

2.1 非糖尿病组与糖尿病足组动脉情况分析

糖尿病足组下肢动脉硬化发生较非糖尿病组明显增加（χ2=7.31，P=0.006 8<0.01），多发斑块亦较非糖尿病组明显增加（χ2=5.21，P=0.003 2<0.01）；糖尿病足组出现动脉狭窄及动脉闭塞的比例也较非糖尿病组明显增多，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。 见表 1。

表1 非糖尿病组与糖尿病足组动脉情况分析 [例（%）]

2.2 非糖尿病组与糖尿病足组双下肢动脉彩超分析

糖尿病足组各动脉内径均较非糖尿病组窄，其中股总动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉内径差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

2.3 糖尿病足不同证型双下肢动脉彩超分析

气阴两虚瘀阻组动脉内径在糖尿病足各证型中最窄，与其他证型组比较，差异有统计学意义 (P<0.01或P<0.05)。 见表3。

表2 非糖尿病组与糖尿病足组双下肢动脉内径比较 （，cm）

表2 非糖尿病组与糖尿病足组双下肢动脉内径比较 （，cm）

注：与非糖尿病组比较△P<0.01。

组 别非糖尿病组糖尿病足组肢体数78 92股总动脉0.80±0.09 0.69±0.09△股深动脉0.57±0.08 0.55±0.07股浅动脉0.59±0.08 0.56±0.09腘动脉0.62±0.06 0.51±0.12△胫前动脉0.32±0.05 0.26±0.10△胫后动脉0.30±0.05 0.26±0.11△

表3 糖尿病足不同证型双下肢动脉内径比较 （，cm）

表3 糖尿病足不同证型双下肢动脉内径比较 （，cm）

注：与气阴两虚瘀阻组比较★P<0.05，★★P<0.01。

组 别气血两虚瘀阻组脉络血瘀组脉络瘀热组脉络热毒组气阴两虚瘀阻组肢体数16 23 13 22 18股总动脉0.70±0.10 0.73±0.08★★0.65±0.11 0.72±0.06★0.65±0.10股深动脉0.56±0.09★0.56±0.08★0.54±0.07 0.55±0.05 0.51±0.08股浅动脉0.59±0.12★★0.59±0.08★★0.54±0.12 0.57±0.06★0.50±0.08腘动脉0.51±0.10★★0.52±0.08★★0.49±0.12★0.55±0.06★★0.41±0.17胫前动脉0.27±0.10★0.30±0.12★★0.25±0.06 0.27±0.09★0.19±0.10胫后动脉0.26±0.13 0.26±0.09★0.26±0.08 0.31±0.08★0.18±0.12

3 讨论

随着我国生活水平的提高，糖尿病的发生日益增多，中国将成为或者可能已经是世界上糖尿病人数最多的国家[3]。糖尿病病人由于脂质代谢异常和高血糖对内膜细胞的损害，动脉内膜早期可见有米粒状突起物，逐渐融合、增大，最后形成粥样硬化斑块。而内膜下可见平滑肌细胞和成纤维细胞大量增殖，使内膜凸出管腔造成管腔狭窄，粥样硬化斑块及其破溃、糜烂，使管壁变得粗糙和凹凸不平，易致血小板黏附出现血栓形成[4]。糖尿病下肢动脉硬化改变常常渐进为糖尿病足，当动脉闭塞后常导致干性坏疽，合并感染时常伴溃疡等病变，是致死致残的重要因素之一。

王甫能等观察发现糖尿病足患者以膝上及膝下混合病变为主，膝下动脉病变发生率高于膝上动脉病变，病变程度也更严重，胫前动脉及胫后动脉闭塞比例高，腓动脉及足背动脉在糖尿病中病变较轻[5]。本研究中，糖尿病足组与非糖尿病组比较，表现为明显下肢动脉硬化及多发斑块形成，最后造成动脉狭窄甚至闭塞。糖尿病足组双下肢动脉内径均较窄，其中又以股总动脉、腘动脉、胫前动脉及胫后动脉内径明显。在糖尿病足分型研究中，气阴两虚瘀阻组各下肢动脉内径最窄，其中与脉络血瘀组各下肢动脉内径比较差异均有统计学意义。此结果说明在糖尿病足各证型中气阴两虚瘀阻型下肢动脉受累情况最重，可能与此型病程较长有关；脉络血瘀组各下肢动脉内径相对较宽，原因可能是脉络血瘀为疾病新起阶段，尚未造成器质性的病变，所以下肢动脉受累程度相对较轻。由于本研究病例数较少，且大部分彩超并未测量足背动脉内径，也缺乏相应的动脉血流量及血流速度等指标，因此未能全面评估糖尿病足下肢动脉彩超的改变。

[1]赵金苓，李希玲，陈 洁.糖尿病足的评估与护理[J].国际护理学杂志，2007，26（2）：32.

[2]国际糖尿病足工作组/IDF顾问组.糖尿病足处置和预防实用指南[J].中国糖尿病杂志，2007，15（11）：附录Ⅰ-Ⅲ.

[3]Yang W，Lu J，Weng J，eta1.Prevalence ofdiabetes among men and women in China[J].N Engl J Med，2010，（362）：1 090-1 101.

[4]王文革.糖尿病下肢血管病变的防治[M].北京：中国中医药出版社，2003:27-53.

[5]王甫能，朗江明，蔡世华，等.糖尿病足下肢动脉造影特点分析[J].广东医学，2011，32（14）：1 884-1 886.

（本文编辑 马 薇）

Correlation between Traditional Chinese Medicine syndrome types and Arteria1 Ultrasonic Doppler data in diabetic foot

CHEN Hong-mei1，XIE Xue-jiao2
（1.Tangxia Hospital,Dongguan,Guangdong 523721，China；2.TCM University of Hunan,Changsha,Hunan,410208 China）

Objective To explore the correlation between TCM syndrome types and Arteria1 Ultrasonic Doppler data in diabetic foot(DF).Methods Arterial Ultrasonic Doppler data were collected from 60 DF patients(as the observation group)and 45 non-diabetes(as the control group).The correlation was detected through the comparison between 2 groups.Results The lower limb artery intravascular diameter of DF group was narrower than that of the control group,especially the data of the diameter of femoral artery,popliteal artery,anterior tibial artery and posterior tibial artery had statistic differences(P<0.01).All intravascular diameter in the type of both qi and yin deficiency was narrower than that of other types;the data had statistic differences(P<0.01 or P<0.05).Conclusion The TCM syndromes of DF haave certain correlation with Arterial Ultrasonic Doppler data.The lower limb artery intravascular diameter of DF patients become narrower，especially in the ones with the type of both qi and yin deficiency.

diabetic foot(DF)； TCM syndrome； Arterial Ultrasonic Doppler； correlation

R587.2

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2012.05.016.062.03

2011－11－18

陈红梅（1977-），女，湖南郴州人，硕士研究生，主治中医师，主要研究方向：中医内科学。