耳穴压豆改善维持性血透患者失眠症60例临床观察

李红兵，荆 萍，张 英

（武汉市中西医结合医院，湖北 武汉 430022）

耳穴压豆改善维持性血透患者失眠症60例临床观察

李红兵，荆 萍，张 英

（武汉市中西医结合医院，湖北 武汉 430022）

目的 观察耳穴压豆改善维持性血液透析患者失眠的临床疗效。方法 对60例患者在常规接受血透的基础上实施耳穴压豆治疗，经治疗8周后统计疗效。结果 耳穴压豆治疗失眠的总有效率达93.33%。结论 耳穴压豆能改善血透患者的失眠状况。

维持性血液透析；失眠；耳穴压豆；神门；睡眠深沉穴；临床观察

血液透析是终末期肾病患者肾脏替代治疗的有效方法之一[1]，可延续患者的生命。国外研究发现，血液透析患者普遍存在睡眠障碍，并且与患者的生活质量及长期存活率相关[2]。我国香港地区资料显示，60%以上的维持性血液透析患者存在不同程度、不同类型的睡眠问题，失眠是其主要表现之一[3]。我中心运用耳穴压豆的方法改善维持性血液透析患者的睡眠状态，提高睡眠质量，取得较好效果。现将观察方法及结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2009年10月至2011年9月，在我院血液透析中心行血透的患者，其中男28例，女32例；年龄21～75 岁，平均(49.09±12.18)岁。 血透时间 2～11 年，平均(51±27.49)月，失眠时间 1 月至 6 年，平均（21±10.3）月；所有患者每周透析2～3次，每次透析4.0～4.5 h，超率量0.5～5.5 L。各类肾病病例是：慢性肾炎22例、糖尿病肾病11例、高血压肾病9例、肾病综合征8例、输尿管结石3例、多囊肾3例、狼疮肾病2例、紫癜肾病2例。

1.2 诊断与辨证

所有病例均符合失眠的诊断标准[4-6]。60例患者中医证型辨证[7]肝郁化火7例，痰热内扰4例，阴虚火旺6例，心脾两虚26例，心虚胆怯17例。

1.3 治疗方法

1.3.1 据证取穴[8]主穴：神门、枕、神经衰弱区、神经衰弱点、神经系统皮质下、心、睡眠深沉穴。配穴，肝郁化火型：肝、胆；痰热内扰型：脾、胃、三焦；阴虚火旺型：肝、肾、内分泌；心脾两虚型：脾、胃；心虚胆怯型：胆。

1.3.2 耳穴压豆方法 王不留行籽浸泡于酒精30 min后取出晾干，平铺于0.5 cm×0.5 cm耳穴压豆板的各小凹陷中，取同等大小的医用胶布铺于其上，刀片划开每小格，备用。患者取坐位或仰卧位，用酒精棉球消毒耳廓，彻底除去油污，使贴压物易于敷贴且保持较长时间压迫刺激作用。按摩耳廓：贴压前从下向上、从内向外按摩耳廓，使其充血，经络气血循环旺盛，增强治疗效果。选准穴位，左手固定耳廓，右手用蚊氏血管钳将黏有王不留行籽的胶布置于穴区黏牢贴紧。待各穴贴压完毕，按耳穴走行方向给予一定压力，强度以患者感到酸、麻、胀、痛、热，耳廓表面红晕充血为度。告知患者每4～6 h按压1次，睡前15～30 min增加按压1次，每穴每次按压0.5～1 min。4～5 d更换贴压于另一侧耳部。4周为1个疗程，治疗2～3个疗程。疗程间休息1～2 d。

1.3.3 按压方法 以按压为主，切勿揉搓，以免搓破皮肤造成感染。按压时用拇、食指分置耳廓内外侧，行一压一松式按压。按压力度以患者感到酸、麻、胀为度。

1.3.4 注意事项 夏季多汗贴压时间不宜过长，1～2 d需要更换，防止胶布潮湿，贴压张力降低及皮肤感染；耳廓有冻疮、炎症时不宜贴敷；侧卧贴压处疼痛较甚时，可将胶布稍放松一下或将胶布取下；指导患者养成良好的生活习惯，如适当户外活动，合理安排睡眠时间；消除思想顾虑，避免情绪激动，睡前不喝酒、浓茶；参加适当的体力活动，达到补肾健脑、养心安神的目的。

1.4 疗效评价方法[9]

经耳穴压豆治疗8周后，显效:睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h以上，深度增加；好转:症状减轻，睡眠时间较前增加不足3 h；无效：治疗后失眠无明显改善或反加重者。

1.5 统计学分析

应用SPSS 16.0软件对数据进行统计学处理，其中计量资料的比较采用t检验，重复测量资料的比较采用方差分析。

2 结果

2.1 耳穴压豆对中医各证型的疗效比较

耳穴压豆对于心脾两虚、心虚胆怯两型患者效果较为显著，总有效率分别为100%、94.1%；肝郁化火、阴虚火旺、痰热内扰也有较好疗效。结果见表1。

表1 耳穴压豆治疗中医各证型疗效比较 （例）

2.2 睡眠质量的疗效比较

治疗后在入睡潜伏期、觉醒次数均小于治疗前(P＜0.01)，且睡眠时间长于治疗前(P＜0.05)，即治疗后患者具有更好的睡眠质量。见表2。

表2 60例血透患者治疗前后睡眠质量的比较 （）

表2 60例血透患者治疗前后睡眠质量的比较 （）

入睡潜伏期(min) 睡眠时间(h) 觉醒次数(次)治疗前 39.0±2.3 3.3±1.1 3.4±0.5治疗后 12.0±1.8 5.6±1.4 1.9±0.5 P 值 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01

3 讨论

失眠是当今全人类面临的一个重要健康问题，发病率呈渐增趋势[10]。中医学认为，失眠是由于阴阳失调引起，而人体内的各个脏器，在耳朵的相应部位都有反应点。耳廓是人整体的缩影，人体各部分在耳廓上的对应点或区域似倒置在母体子宫中的胎儿，头朝耳垂下缘，脚朝耳廓上缘，躯体居中[11]。《灵枢·脉度篇》曰：“肾气通于耳，肾气利则耳能闻五音矣”，耳穴治疗是通过经络作用，达到运行气血，调节脏腑阴阳从而治疗失眠。《阴阳十一脉灸经》也有耳脉的记载，认为耳并非一个独立的听觉器官，它和脏腑经络息息相关，当脏腑发生病变时，通过经络、传导作用在耳廓相应的区域会有所反应，故通过药籽对耳穴的持续刺激，达到治疗失眠的目的。现代医学认为，失眠症的产生是睡眠中枢神经细胞兴奋与抑制平衡关系被破坏的结果，而耳的神经分布丰富，通过对耳部穴位有规律的刺激，可以调节神经兴奋与抑制状态，从而治疗失眠。

中医学认为耳为宗脉之所聚，十二经脉皆上通于耳，全身各脏器皆联系于耳。血透患者失眠与心、脾、肝、胆、肾及阴血不足有关，其病机变化不离虚劳虚烦、阴阳失交。“耳为宗脉所聚”，耳穴是人体四肢百骸、五官九窍相沟通的部位，与人体的生理、病理密切相关，耳与脏腑经络关系密切，耳穴压豆治疗维持性血液透析患者失眠，是通过对耳穴的刺激，引起大脑网状系统的正常有序化激活和抑制，调节睡眠[11]。中药王不留行别名王不留、麦蓝菜、不留行（《吴普本草》），为石竹科植物麦蓝菜Vaccariasegetalis neck Garcker的成熟种子，近球形，直径约2 mm。具有活血通经，消肿止痛，催生下乳的功能。中医传统将王不留行籽精准地贴于微小的耳穴之上治疗疾病，本文以此调节睡眠。

本研究对60例患者的观察及护理中，在对患者进行治疗的同时进行健康教育，每次透析时检查耳穴压豆部位，有脱落者及时补充，由于护理得当，在获得较好疗效的同时无1例患者耳部发生感染。

[1]Plantinga LC，Jaar BG，Astor B，et al.Association of clinic vascular access monitoring practices with clinical outcomes in hemodialysis patients[J].Nephron Clin Pract，2006（104）：151-159.

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[3]David SCH， Teresa YH，Thomas L， etal.Prevalence of sleep disturbances in Chinese patients with end stage renal failure on maintenance hemodialysis[J].Med Sci Monit，2002，8(5):331-336.

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[5]范肖冬，汪向东，于 欣，等.ICD-10精神与行为障碍分类临床描述与诊断要点[M].北京:人民卫生出版社，1993:70-106.

[6]中华医学会精神病分会.中国精神障碍分类与诊断标准，第3版(CCMD-3)[M].济南:山东科学技术出版社，1999:118-119.

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[10]刘卫山.中医辨证治疗顽固性失眠2例[J].湖南中医药大学学报，2011，31（10）：68-71.

[11]黄艳梅.耳穴压豆联合止吐药治疗化疗后胃肠道反应125例分析[J].中国误诊学杂志，2009，9（19）：4 683-4 684.

（本文编辑 徐爱良）

Clinical effects of ear acupuncture with a bean on insomnia of 60 maintenance hemodialysis patients

LI Hong-bing,JING Ping,ZHANG Ying
(Wuhan Hospital of Integrated TCM and Western Medicine,Wuhan,Hubei 430022,China)

Objective To investigate the effects of ear acupuncture with a bean on dealing with insomnia of maintenance hemodialysis(MHD)patients.Methods 60 MHD patients with insomnia were treated with ear acupuncture burying a bean on an acu-point,along with the conventional hemodialysis.The curative effect was evaluated after 8 weeks treatment.Results The effective rate was 93.3%.Conclusion Ear acupuncture with a bean could improve the insomnia synptoms of patients with maintenance hemodialysis.

maintenance hemodialysis;insomnia;ear acupuncture with a bean;clinical observation

R245.91

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2012.05.018.069.03

2012－02－24

武汉市卫生局科研资助项目（WZ09D09）。

李红兵（1971-），女，湖北武汉市人，主管护师，从事血液透析工作。