穴位注射神经生长因子治疗Ramsay Hunt综合征临床观察①

黄彬

穴位注射神经生长因子治疗Ramsay Hunt综合征临床观察①

黄彬

目的 观察电针结合穴位注射鼠神经生长因子治疗Ramsay Hunt综合征的临床疗效及后遗神经痛发生率。方法65例患者按就诊单双日分为试验组(n=33)和对照组(n=32)，两组患者就诊时给予抗病毒及糖皮质激素治疗，并即时电针治疗，电针取穴采用阳白-旁阳白(阳白外侧1.5寸)、承泣-瞳子髎、颊车-牵正、颧髎-地仓、迎香-上迎香5组；试验组在此基础上加用穴位注射鼠神经生长因子，穴位注射取穴完骨、阳白、颧髎、地仓。每治疗5次休息2 d，10次为1个疗程，治疗2个疗程后，比较治疗效果和3个月后神经痛发生率。结果试验组总有效率(93.9%)明显高于对照组(71.9%)(P＜0.01)。3个月后随访62例，丢失3例，随访率为95.4%。试验组后遗神经痛发生率(6.3%)明显低于对照组(26.7%)(P＜0.01)。结论电针结合穴位注射鼠神经生长因子治疗Ramsay Hunt综合征可提高疗效，降低后遗神经痛发生率。

Ramsay Hunt综合征；电针疗法；穴位注射；神经生长因子；神经痛

Ramsay Hunt综合征指由于水痘-带状疱疹病毒侵犯面神经膝状神经节而引起周围性面瘫，伴有剧烈耳部疼痛或耳部带状疱疹以及内耳的神经症状。临床针灸治疗该病的报道较多，但有关该综合征发生后遗神经痛的报道较少。笔者总结近两年治疗Ramsay Hunt综合征的结果，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2009年～2010年本院门诊及住院Ramsay Hunt综合征患者65例，诊断标准：参照《眼、耳鼻咽喉科疾病诊断标准》[1]：耳廓、外耳道周或咽、腭疼痛和带状疱疹；面神经麻痹；耳鸣、听力减退、眩晕。上述3项都具备为完全性Ramsay Hunt综合征，缺1项为不完全性Ramsay Hunt综合征。纳入标准：发病3 d内即就诊并接受治疗。排除标准：脑卒中、脑外伤、脑肿瘤等疾病所致面瘫。

按患者就诊单双日分为：①试验组(n=33例)：其中男性19例，女性14例；年龄18～52岁，平均42.8岁；病程1～3 d，平均2.6 d；②对照组(n=32)：其中男性17例，女性15例；年龄19～54岁；平均43.6岁；病程1～3 d，平均2.5 d。两组性别、年龄、病程无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 药物治疗 强的松每日40 mg，晨起顿服，共服7 d，然后每3天减1 mg，直至减完为止；阿昔洛韦0.2 g，每天3次，口服，共14 d。

1.2.2 电针治疗 患侧面部穴位取：阳白-旁阳白(阳白外侧1.5寸)；承泣-瞳子髎；颊车-牵正；颧髎-地仓；迎香-上迎香。健侧合谷。采用一次性针灸针(华佗牌30号1寸)，常规消毒后针刺以上穴位，得气后接电针仪(英迪牌KWD-808-I型)，采用疏密波，频率2～100 Hz，电流强度以面部表情肌有抽动、且患者耐受为度，留针30 min，每天1次，10次为1个疗程，治疗2个疗程。就诊当天即开始治疗。

1.2.3 穴位注射 用药：注射鼠神经生长因子(厦门北大之路生物工程有限公司)18 μg＋灭菌注射用水1 ml；取穴：患侧完骨、阳白、颧髎、地仓，每次取2穴，完骨穴每次必取，另外1穴轮流使用。操作：用2 ml注射器抽取已配好的注射用鼠神经生长因子1ml，换用7号注射针头，局部消毒后，于取好的两穴分别注射鼠神经生长因子0.5 ml，并按压局部3 min，每天穴位注射1次，共注射20次。

试验组进行药物治疗、电针治疗及穴位注射，对照组只进行药物治疗和电针治疗。每治疗5次休息2 d，10次为1个疗程，2个疗程后统计治疗效果，3个月后随访，统计后遗神经痛发生率。

1.3 观察指标 观察神经功能缺损程度评分及3个月后随访情况。神经功能缺损程度评分[2]：①抬眉及额纹深浅：抬眉对称，额纹深浅正常为0分；抬眉自如，额纹浅于健侧为1分；抬眉不自如，额纹表浅较完整为2分；抬眉较困难，额纹表浅不完整为3分；抬眉不能，额纹消失为4分；②眼睑闭合及眼裂大小：眼睑闭合自如，双眼裂等大为0分；眼睑不能自如闭合且有缝隙，双眼裂欠对称为1分；用力时眼睑闭合欠佳，双眼裂不对称为2分；用力时眼睑不能闭合且有缝隙≤2 mm，双眼裂不对称为3分；用力时眼睑不能闭合且有缝隙＞2 mm，双眼裂不对称为4分；③示齿(以上齿为准)：示齿完全对称自如为0分；示齿不完全、患侧能露出4个牙齿以上为1分；患侧仅能露出3个牙齿为2分；患侧仅能露出2个牙齿为3分；患侧仅能露出1个牙齿为4分；④耸鼻及鼻唇沟深浅：耸鼻自如对称、双鼻唇沟深浅对称为0分；耸鼻不自如、患侧鼻唇沟较浅为1分；耸鼻不自如、患侧鼻唇沟明显变浅为2分；耸鼻困难、患侧鼻唇沟较平坦为3分；耸鼻不能，患侧鼻唇沟平坦为4分；⑤鼓腮及人中沟状况：鼓腮对称不漏气，人中沟居中为0分；鼓腮对称稍漏气，人中沟稍歪为1分；鼓腮漏气，人中沟明显歪斜为2分。最低0分，最高18分，轻型0～6分；中型7～12分；重型13～18分。

1.4 疗效标准 计算神经功能缺损评分改善率。基本痊愈：90%～100%；显效：46%～89%；有效：18%～45%；无效：＜18%。

1.5 统计学分析 采用SPSS 12.0统计软件，等级计数资料采用秩和检验及χ2检验。

2 结果

2.1 临床疗效比较 试验组总有效率为(93.9%)显著高于对照组(71.9%)。见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 3 个月后随访后遗神经痛发生情况 3个月后随访62例，丢失3例，随访率为95.4%。试验组后遗神经痛发生率(6.3%)明显低于对照组(26.7%)(P＜0.01)。

表2 3个月后两组后遗神经痛发生率

3 讨论

Ramsay Hunt综合征引起的周围性面瘫，临床症状比较严重，治疗起来比较困难。如没有及时治疗，往往会留下严重的后遗症。而且，由于水痘-带状疱疹病毒侵犯面神经膝状神经节，甚至引起面神经管内的面神经缺血、水肿、受压，导致髓鞘或轴突变性。由于面神经损伤严重，神经髓鞘往往恢复不完全，成为发生后遗神经痛的隐患。因而早期采用有效的治疗方法显得尤为重要。

中医认为，Ramsay Hunt综合征引起的周围性面瘫皆因脉络空虚，风热湿毒之邪侵扰，湿热毒邪侵及于表，则皮肤发生水疱，侵及脉络，则经脉失养，面部肌肉弛纵不收而瘫痪。临床证明，电针治疗周围性面瘫，能够通过祛风除邪、活血通络，有效地消除炎症水肿，促进神经的再生和修复，迅速恢复面部表情肌功能[3-4]。

神经生长因子是人体神经系统最重要的生物活性分子之一，其在促进神经细胞分裂增殖、诱导轴突生长和形成突出等方面中发挥重要作用。动物实验表明，神经生长因子对损伤的周围神经具有营养、促进再生及修复的作用，并能够有效改善疼痛症状，缩短感觉及运动电位的潜伏期[5-7]。因此，在治疗Ramsay Hunt综合征过程中，穴位注射鼠神经生长因子具有良好的改善疼痛症状，促进面神经修复的作用。

本研究发现，穴位注射鼠神经生长因子治疗Ramsay Hunt综合征能够明显地提高疗效，降低后遗神经痛的发生。

[1]舒怀.眼、耳鼻咽喉科疾病诊断标准[M].北京:科学出版社,2001:460.

[2]何兴伟,王柏阳,黄建华,等.灸刺足三里治疗难治性面瘫临床观察[J].中国针灸,2006,26(11):775-777.

[3]黄彬.波型交替电针治疗周围性面瘫疗效分析[J].中国康复理论与实践,2007,13(7):655-656.

[4]牙祖蒙,王建华,李忠禹,等.面神经损伤后穴位电针刺激对神经组织中神经营养因子-3及其受体表达的影响[J].中国中医基础医学杂志,2000,6(1):59-62.

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Effect of Acupoint Injection with Nerve Growth Factor on Ramsay Hunt Syndrome

HUANG Bin.Department of Acupuncture and Moxibustion,General Hospital of PLA,Beijing 100853,China

ObjectiveTo observe the clinical effect and the incidence of neuralgia of acupoint injection with nerve growth factor on Ramsay Hunt syndrome.Methods65 patients with Ramsay Hunt syndrome were divided into treatment group(n=33)and control group(n=32).All the patients were treated with the anti-virus and glucocorticoid medicine,and were acupunctured at the similar points with electroacupuncture with the disperse dense wave.The treatment group was injected with mouse nerve growth factor at the acupoints.2 days off every 5 times,10 times as a course for 2 courses.The treatment effect and the incidence of sequelae neuralgia after 3 months were compared.ResultsThe total effective rate of treatment group(93.9%)was significantly higher than control group(71.9%)(P＜0.01).The incidence of sequelae neuralgia of the treatment group(6.3%)was significantly lower than the control group(26.7%)(P＜0.01).ConclusionAcupoint injection of mouse nerve growth factor can improve the efficacy and reduce the incidence rate of sequelae neuralgia in patients with Ramsay Hunt syndrome.

Ramsay Hunt syndrome;electroacupuncture therapy;acupoint injection;nerve growth factor;neuralgia

[本文著录格式]黄彬.穴位注射神经生长因子治疗Ramsay Hunt综合征临床观察[J].中国康复理论与实践,2012,18(6):586-587.

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.06.026

解放军总医院针灸科，北京市100853。作者简介：黄彬(1974-)，男，江西南昌市人，主治医师，主要研究方向：神经损伤、多器官功能衰竭。

R745.1

A

1006-9771(2012)06-0586-02

2011-05-20

2012-01-06)

·康复护理·