尿毒症患者周围神经的电生理研究①

李萍，吴婷婷，乔慧

尿毒症患者周围神经的电生理研究①

李萍，吴婷婷，乔慧

目的 研究尿毒症患者周围神经的电生理表现。方法选择尿毒症患者24例及同期健康对照者19例，采用常规表面电极对胫后神经、腓总神经、腓肠神经及皮肤交感反应进行检查，观察尿毒症患者周围神经的电生理表现。结果两组运动传导、感觉传导及交感皮肤反应潜伏期均有显著性差异(P＜0.05)。电生理表现主要为F波的潜伏期延长，传导速度减慢，潜伏期延长，感觉纤维受累重于运动纤维。结论尿毒症性周围神经病是尿毒症最常见的并发症之一，神经电生理的异常明显早于临床症状，周围神经的电生理检查对该病的诊断及评价具有重要意义。

尿毒症；周围神经；神经电生理；神经传导

肾功能衰竭可以引起各种不同的神经病，大约70%的慢性肾衰患者有神经病，大多数为亚临床表现，通过神经传导检查才能被发现，表现为肢体远端对称性的、以感觉障碍为主的多发性周围神经病，尤以下肢为著，进一步发展则会出现肢体无力、麻痹和运动功能丧失。其发病机制迄今仍不十分清楚，毒性代谢产物的蓄积最有可能[1]。对于尿毒症周围神经病患者尤其是无明显临床症状者，神经传导的检查较为敏感，多表现为神经传导速度的改变。通过神经电生理检查可用于及早发现周围神经病变，并了解临床干预治疗效果。

1 材料与方法

1.1 一般资料 随机选定2010年本院肾内科24例尿毒症患者，排除标准：糖尿病、药物中毒及维生素缺乏等可引起周围神经病变的疾病。24例尿毒症患者作为尿毒症组，其中男性10例，女性14例；年龄24～68岁，平均(51.00±10.95)岁；透析治疗时间0.33～8年，平均(4.59±2.64)年；有感觉肢体麻木者14例，无特殊症状者10例。19名健康志愿者作为对照组，其中男性6名，女性13名；年龄28～70岁；平均(49.63±13.11)岁。

1.2 方法

1.2.1 仪器与参数 采用Nicolet VikingⅣ肌电及诱发电位仪(美国)，用片状表面电极记录，手柄刺激器检测运动神经传导，环状电极刺激器检测感觉神经传导；地线置于刺激电极和记录活动电极之间。神经传导的刺激频率：感觉传导2.0 Hz、运动传导0.7 Hz；扫描速度：上肢1 ms/D，下肢2 ms/D；灵敏度：感觉传导 20～50 μV/D、运动传导1～5 mV/D；带通：感觉传导20 Hz～3 kHz、运动传导2 Hz～10 kHz。交感皮肤反应的刺激强度35 mV，带通0.2～100.0 Hz，扫描速度1 s/D，灵敏度0.5～1 mV/D。室温28℃～32℃，保证皮肤温度不低于30℃。

1.2.2 检查内容 电生理检查神经传导包括：胫后神经、腓总神经、腓肠神经及皮肤交感反应(SSR)，具体包含各神经的感觉神经传导速度(SCV)及其波幅(Samp)、运动神经传导速度(MCV)及其波幅(Mamp)、末端运动潜伏期(ML)及其波幅(amp)、胫后神经F波的潜伏期(Flat)及四肢交感皮肤反应(sympathetic skin response,SSR)的潜伏期。

运动神经传导速度的检测包括胫后神经、腓总神经；感觉神经传导速度的检测包括胫后神经(顺向测定)、腓总神经(顺向测定)和腓肠神经(逆向测定)；胫后神经的F波；SSR。

1.2.3 统计学分析 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，以(xˉ±s)来表示，组间比较采用独立样本t检验，显著性水平α=0.05。

2 结果

通过检测数据发现24例尿毒症患者都存在不同程度的周围神经及交感皮肤反应的异常，其中最严重的1例患者胫后神经的感觉传导、四肢交感皮肤反应均未引出。尿毒症周围神经病患者的感觉纤维和运动纤维均受累，电生理表现为F波的潜伏期延长，传导速度减慢，潜伏期延长，感觉及运动传导的波幅下降，甚至不能引出；感觉纤维受累重于运动纤维。尿毒症患者组与健康对照组比较，除胫后神经末端运动潜伏期波幅外，所有运动传导、感觉传导及SSR潜伏期均存在显著性差异(P＜0.05)。见表1。

表1 两组周围神经传导的比较

3 讨论

尿毒症性周围神经病属于混合性轴索损害和脱髓鞘型感觉运动性多发性神经病，其病理改变有远端轴索变性和节段性脱髓鞘两种[2]，主要影响感觉神经，晚期也可影响运动纤维。轴索变性式周围神经疾病，由于中毒或代谢营养障碍，使细胞体合成蛋白质等物质发生障碍，或轴浆运输阻滞，致使最远端的轴突不能得到必要的营养，因此其变性通常从轴突的最远端开始，向近端发展，故有“逆死性神经病”之称[3]。轴突性和脱髓鞘性神经病常常相伴行，尿毒症性神经病缩窄远端的轴突萎缩，可导致继发性的结旁脱髓鞘。轴索退行性变主要表现为远端波幅下降，甚至不能引出；节段性脱髓鞘主要表现为神经传导速度减慢，远端潜伏期延长，波幅正常或轻度异常[4-5]。在我们的试验中也证实了这一点。本组24例患者，以感觉障碍为主要表现者居多，明显重于运动神经；神经电生理检查显示MCV、SCV均有不同程度的减慢，以SCV减慢更为明显，甚至不能引出，且远端重于近端。部分患者没有周围神经损害的症状，但SCV已经有改变，表明在无症状的尿毒症患者中周围神经损害已经存在，神经电生理的异常早于临床症状。

F波是少数脊髓前角(或脑干运动神经核)运动神经元在受到逆行冲动的刺激后产生兴奋，并再次沿着运动轴突顺行传导至肌肉而引出的小电位。运动神经单位的生理完整性是F波出现的基础，一旦神经的局部病变导致传导减慢，F波的平均潜伏期就会延长，所以F波能用来评价运动神经纤维包括近段在内的全程的功能，能实时、敏感地反映全段神经的状况。本试验中，胫后神经F波的异常率最高，潜伏期明显延长，表示同时存在神经近端损害，这也是节段性脱髓鞘改变的表现。在Hojs-Fabjan等关于尿毒症透析患者周围神经病的研究中提到，最敏感的神经电生理参数是F波潜伏期，且下肢异常率为86%，上肢异常率为49%[6]，这与本试验的结果相符。

自主神经受损也是尿毒症性周围神经病变的表现之一，表现为皮肤干燥、瘙痒等。SSR与无髓轴突的功能具有最佳的相关性，主要检测小纤维特别是C类无髓小纤维，是客观评价自主神经系统的检测方法之一[7]。慢性肾病所致的自主神经功能损伤者可发生SSR异常，本试验中部分患者有不同程度的异常，表现为四肢交感皮肤反应潜伏期的延长，且上肢异常高于下肢。

周围神经病变广泛存在于不同年龄的尿毒症患者人群，且临床表现常常晚于神经电生理的异常。神经电生理检查是发现周围神经病变较为敏感的检查手段，既能发现无症状的尿毒症周围神经病变患者，在早期提示周围神经受损，还能提示病变的严重程度，辅助临床治疗。神经电生理检查对该病的诊断及治疗具有重要意义。

[1]王新德.现代神经病学[M].北京:人民军医出版社,2008:87-1184.

[2]Weiss L,Silver JK,Weiss J.元小冬,译.轻松学习肌电图[M].北京:北京大学医学出版社,2007:16-182.

[3]卢祖能.实用肌电图学[M].北京:人民卫生出版社,2000:3-65.

[4]党静霞.肌电图诊断与临床应用[M].北京:人民卫生出版社,2005:2-40.

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[7]崔丽英,刘明生,管宇宙,等.简明肌电图手册[M].北京:科学出版社,2006:7-172.

Studies of Peripheral Nerve Electrophysiology in Uremic Patients

LI Ping,WU Ting-ting,QIAO Hui.Department of Electrophysiology,Beijing Tiantan Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing Neurosurgical Institute,Beijing 100050,China

ObjectiveTo analyze electrophysiology of peripheral nerve in uremic patients.Methods24 uremic patients and 19 normal volunteers were included,surface electrodes were used to observe the electrophysiology performance,including tibial nerve,peroneal nerve,sural nerve and skin sympathetic response.ResultsThe motor conduction,sensory conduction and skin sympathetic response were significantly different between uremia patients and normal volunteers(P＜0.05).The electrophysiology performance showed that F wave latency prolonged,nerve conduction slowed,distal latencies prolonged,sensory fibers damaged more serious than motor fibers.ConclusionPeripheral neuropathy is one of the most common complications in uremia patients,neural electrophysiological abnormalities are significantly earlier than clinical symptoms,nerve electrophysiological examination is of great significance in diagnosis and evaluation uremic peripheral neuropathy.

uremic;peripheral nerve;electrophysiology;nerve conduction

[本文著录格式]李萍，吴婷婷，乔慧.尿毒症患者周围神经的电生理研究[J].中国康复理论与实践,2012,18(6):591-592.

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.06.028

首都医科大学附属北京天坛医院，北京市神经外科研究所神经电生理室，北京市100050。作者简介：李萍(1971-)，女，北京市人，主管技师，主要研究方向：神经电生理。通讯作者：乔慧。

R692.5

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1006-9771(2012)06-0591-02

2012-03-12

2012-05-05)

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