脊髓损伤患者盆底表面肌电与肠功能的相关性研究①

丛芳，李建军，周红俊，郑樱，林歆，吴琼，金龙

脊髓损伤患者盆底表面肌电与肠功能的相关性研究①

丛芳，李建军，周红俊，郑樱，林歆，吴琼，金龙

目的 探讨脊髓损伤(SCI)患者盆底表面肌电(sEMG)值与国际SCI数据集肠功能基础数据集问卷调查指标的相关性，为SCI患者水疗项目的选择提供依据。方法根据美国脊柱损伤协会(ASIA)2006年颁发的SCI神经学分类国际标准，将180例残损分级为A级、B级、C级和D级的SCI受试者分别分成A组、B组、C组和D组。应用标准的Glazer盆底sEMG评估方案及设备，对患者进行肛门括约肌sEMG值的测定，同时进行国际SCI数据集肠功能基础数据集——数据表的问卷调查。结果Glazer评估中各个收缩阶段的盆底sEMG检测值与SCI肠功能问卷调查中的便意、主要排便方法、平均排便时间、便失禁的次数、需要外用衬垫或塞子5项指标之间存在相关性(P＜0.05)，各个收缩阶段的盆底sEMG检测值也与SCI残损分级之间存在相关性(P＜0.01)。结论Glazer盆底sEMG评估与国际SCI数据集肠功能基础数据集的问卷调查对SCI患者水疗项目的选择具有一定的参考意义。

脊髓损伤；盆底；表面肌电；肠功能基础数据集

盆底肌功能障碍是脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)后常见的功能障碍之一，对SCI患者进行盆底肌功能评估是水疗前康复评定的重点内容。本研究采用前瞻性研究方法，应用标准的Glazer盆底表面肌电(surface electromyography,sEMG)评估方案[1]检测SCI患者盆底肛门括约肌sEMG值，并进行国际SCI数据集肠功能基础数据集问卷调查[2]，以探讨盆底肌sEMG值与肠功能指标的相关性，为SCI患者选择水疗提供客观的依据。目前，国内外文献中尚无此类研究的报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 受试者为2011年4月～2012年3月在本院住院并申请水疗的SCI患者180例。排除标准：并发重要器官衰竭、脑损伤、传染病、不稳定性骨折、皮肤破溃或留置尿管以及盆底器质性病变、肛周出血或感染、肛门成形术后等。

其中男性149例，女性31例；年龄7～72岁，平均(36.13±12.64)岁；病程1～228个月，中位数6个月。见表1。损伤原因分别为交通事故、高处坠落、加害性外伤、体育运动、脊髓炎、脊髓瘤术后、腰麻意外等。根据2006年颁布的ASIA诊断分类标准[3]，将ASIA分级为A级、B级、C级和D级的患者分别分为A组、B组、C组和D组4个组。

表1 SCI患者的一般情况

1.2 检测方法及指标 采用Myo Trac Infiniti双通道sEMG检测设备(加拿大Thought Technology公司)对SCI患者进行标准的Glazer肛门括约肌sEMG评定。具体的检测过程及指标包括：①前基线(Pro-)测试：充分放松盆底肌、臀肌、腹肌、股内收肌等，进行1 min的基线值测定；②快速收缩(Flick)测试：先放松10 s，再根据电脑提示快速收缩1 s后立即放松10 s，重复收缩5次，测定5次平均的快速收缩期间肌电波幅的最大值(Max)；③持续10 s的收缩(Tonic)测试：放松10 s后根据电脑提示持续收缩10 s，之后放松10 s，重复收缩5次，测定5次平均的持续10 s收缩期间肌电波幅的最大值和平均值；④抗疲劳性(Edu-)测试：即持续60 s的收缩测试，放松10 s后根据电脑提示持续收缩并保持60 s，分别测定持续收缩60 s期间的前10 s(Edu1-)、中间40 s(Edu2-)、后10 s(Edu3-)3个阶段肌电波幅的最大值和平均值；⑤后基线(Post-)测试：充分放松盆底肌、臀肌、腹肌、股内收肌等，并进行1 min的基线值测定。所有检测值均可由检测设备的电脑软件程序自动生成并打印。

1.3 问卷调查 对180例SCI患者进行国际SCI数据集肠功能基础数据集[2]——数据表的问卷调查，具体包括便意、主要的排便方法和肠道管理方式、平均排便

时间、排便次数、便失禁的次数、需要外用衬垫或塞子、影响肠功能的药物/止泻剂、口服泻药、肛周问题等，其中肛周问题主要依据患者主诉和肛门指诊结果确定。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0软件进行各项检测指标及问卷调查结果的统计分析。采用非参数检验进行各项sEMG检测指标与问卷调查结果的相关性分析。

2 结果

2.1 肠功能指标 180例患者均无与SCI无关的胃肠道或肛门括约肌功能障碍，无胃肠道外科手术史。其余调查项目的结果详见表2～表3。

2.2 盆底肛门括约肌sEMG值与肠功能指标的相关性在SCI肠功能问卷的调查指标中，有5项指标(即便意、主要排便方法、平均排便时间、便失禁的次数、需要外用衬垫或塞子)与Glazer评估中各个收缩阶段的盆底肛门括约肌sEMG检测值(即Flick-Max、Tonic-Max、 Tonic-Mean、 Edu1-Max、 Edu1-Mean、Edu2-Max、 Edu2-Mean、 Edu3-Max、 Edu3-Mean 指标)之间存在相关性(P＜0.05)。此外，ASIA残损分级与上述5项指标以及Glazer评估中各个收缩阶段的盆底肛门括约肌sEMG检测值之间存在相关性(P＜0.01)。见表4。

表2 各组患者最近4周内便意、主要排便方法、平均排便时间的问卷统计[n(%)]

表3 SCI患者肠功能指标的问卷调查结果(n=180)

表4 SCI患者盆底肛门括约肌sEMG值与肠功能指标的相关系数(r)及P值(n=180)

3 讨论

Glazer盆底sEMG评估方案是一组标准化的盆底肌表面肌电的程序性测试，目前主要应用于盆底肌性功能、括约功能和支持功能的测定，以了解盆底肌整体的收缩、放松功能，了解盆底功能的恢复进展及评价治疗效果等[4-6]。

与传统的针极肌电图技术相比，Glazer盆底sEMG评估方案是一种易于掌握且易于进行标准化的、非侵入性的、无痛的检测技术，其肛式内置电极的设计可同时检测一组功能性肌群(肛管的括约肌)，使sEMG信号探测的空间更大，重复性更好[7-8]。与肛门指诊的方式相比，应用标准的Glazer盆底sEMG评估方案有助于定量地检测SCI患者盆底肛门括约肌sEMG值的变化，可在一定程度上简便、客观地反映肛门括约肌的功能，对水疗训练项目的选择具有一定的指导意义。如果患者的肛门括约肌丧失了自主收缩功能或控制能力很差，在选择水疗项目时应予以特殊安排，尤其是对ASIA分级为C/D级并且肛门自主收缩功能丧失的患者。

本研究利用Glazer盆底评估方案对180例不同损伤程度的SCI患者进行盆底肛门括约肌sEMG值的检测，并进行SCI肠功能问卷调查。结果显示，Glazer评估中各个收缩阶段的盆底肛门括约肌sEMG检测值与SCI肠功能问卷调查中的便意、主要排便方法、平均排便时间、便失禁的次数、需要外用衬垫或塞子5项指标之间的相关性具有统计学意义，各个收缩阶段的盆底肛门括约肌sEMG检测值也与ASIA残损分级之间存在非常显著的相关性。

本研究采用国际SCI数据集肠功能基础数据集——数据表进行问卷调查，该表的项目基本涵盖了与临床最密切相关的SCI后神经源性肠道功能信息，与国际SCI数据集中的肠功能扩展数据集[9]——数据表的问卷调查相比，在水疗患者的筛查中更加简便易行，可在较短的时间内完成，值得推广使用。本研究统计结果显示，ASIA残损分级为A级的受试者中76.2%无便意，77.8%以借助小包装灌肠剂为主要的排便方法，84.1%排便时间长于11 min，此外，还会受到口服泻药等因素的影响，因此在安排水疗训练时应考虑上述因素，以确保患者排空二便后再入水治疗。

此项研究还存在一定的局限性：男性与女性盆底sEMG的正常值不同，但因为受试者中女性患者的例数过少，只占17.2%，暂时未按性别分开统计。此外，sEMG检测值的高低与肛门括约肌的肌力之间存在着一定的关联性，但其是否与二便控制障碍之间也存在关联性还有待于进一步研究。

4 小结

Glazer评估中各个收缩阶段的盆底肛门括约肌sEMG检测值与SCI肠功能问卷调查中便意、主要排便方法、平均排便时间、便失禁的次数、需要外用衬垫或塞子5个项目之间具有显著的相关性，与ASIA分级之间也具有非常显著的相关性。Glazer盆底sEMG评估与国际SCI数据集肠功能基础数据集项目的问卷调查对SCI患者水疗的安排具有一定的参考意义。肛门括约肌sEMG检测值与二便控制障碍之间的关联性还有待于进一步研究。

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Relationship of Glazer Pelvic Floor Muscle Surface Electromyography and Items of Bowel Function for Patients with Spinal Cord Injury

CONG Fang,LI Jian-jun,ZHOU Hong-jun,et al.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Centre,Beijing 100068,China

ObjectiveTo identify the relationship of pelvic floor muscle surface electromyography(sEMG)variables and the items of the International Bowel Function Basic Spinal Cord Injury(SCI)Data Set in patients with SCI.Methods180 SCI patients were divided into Group A,B,C and D according to the International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury(American Spinal Injury Association,ASIA).Testi was performed on 180 SCI subjects utilizing sEMG equipment,an inserted anal sensor electrode,and the Glazer protocol.Questionnaire of the items in the International Bowel Function Basic SCI Data Set were conducted.ResultsThe values of pelvic muscle sEMG variables were significantly correlated with awareness of the need to defecate,major defecation method,average time required for defecation,frequency of fecal incontinence,need to wear pad or plug(P＜0.05),as well as the impairment scale of ASIA(P＜0.01).ConclusionGlazer pelvic floor muscle sEMG protocol and questionnaire of the International Bowel Function Basic SCI Data Set are useful complementary methods for the choice of hydrotherapy types in patients with SCI.

spinal cord injury;pelvic floor;surface-electromyography;bowel function basic spinal cord injury data set

[本文著录格式]丛芳，李建军，周红俊，等.脊髓损伤患者盆底表面肌电与肠功能的相关性研究[J].中国康复理论与实践,2012,18(6):558-561.

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.06.017

中央级公益性科研院所基本科研业务费专项资金(2011-CZ-17)。

1.首都医科大学康复医学院，北京市100068；2.中国康复研究中心北京博爱医院，北京市100068。作者简介：丛芳(1966-)，女，辽宁大连市人，博士，主任医师，主要研究方向：康复医学与理疗学，康复治疗技术。

R651.2

A

1006-9771(2012)06-0558-04

2012-03-14

2012-05-09)

·社区康复·