不同康复运动训练方式下脑卒中患者运动后即刻血压的变化①

黄泽华，谭恒，纪荣文，蔡艺芳，程光雄，李文辉

不同康复运动训练方式下脑卒中患者运动后即刻血压的变化①

黄泽华，谭恒，纪荣文，蔡艺芳，程光雄，李文辉

目的 探索不同运动训练方式对脑卒中患者血压的影响。方法将60例患者分为A、B、C三组，分别采用以下3种运动方式：①坐位，分次抬双臂前屈肩70°以上40～50次，共3 min；②坐位，持续抬双臂前屈肩70°以上，维持3 min；③缓慢步行3 min(45步以上)，每种运动测3 d。监测运动训练前和训练后即刻的肱动脉血压和脉搏。结果B组运动后收缩压、舒张压明显升高(P＜0.01)，A、C组无明显变化(P＞0.05)。运动后，三组脉搏均有提高，且三组间无显著性差异(P＞0.05)。结论持续的等长收缩会引起血压明显增高，高血压患者应避免此类运动方式。

运动训练；等长运动；脑卒中；血压

脑卒中患者的康复治疗常以运动治疗为主，而这类患者多数伴有高血压、动脉硬化等心血管疾病，血压经常波动不稳，不易控制。这样的患者能否进行运动训练、怎样才能使患者的治疗既有效又安全，一直是治疗师和康复医师们感到困扰的问题。近一年来我们对60例脑卒中患者进行运动治疗时的血压和脉搏监测，旨在观察运动训练的安全性。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2010年3月～2011年4月在本院进行运动治疗的脑卒中恢复期患者60例，所有患者根据全国第四届脑血管病学术会议诊断标准临床诊断为脑卒中，并经颅脑CT或MRI确诊。

纳入标准：①年龄40～80岁；②病程≥1.5个月，且病情稳定；③能够维持2级以上的坐位和站立平衡，能搀扶步行，Brunnstrom分期Ⅲ～Ⅳ期。

排除标准：①脑出血复发；②严重的认知障碍、药物不能控制的高血压、严重心脏病、糖尿病或不能控制的疼痛；③患者和家属对研究不配合。

将上述患者分为三组，三组间一般资料无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

表1 三组一般资料比较

1.2 方法 所有患者在进行综合康复治疗的同时，均在每天的固定时间进行一对一的运动治疗，治疗前均让患者按设计的方式主动运动3 min，运动前测血压、脉搏，运动后立即平卧测非瘫痪侧上臂肱动脉的血压和脉搏(2 min内完成)，每种运动方式测3 d，取平均值。血压监测人员为非课题组成员，每位患者均由同一人用同一台台式血压计(上海医疗设备厂，审计部门检测合格)测量。

三组分别采用以下3种运动方式：①A组：坐位，双手相合，尽量伸直肘关节，由正常侧上臂辅助瘫痪侧，反复前屈肩关节70°以上，做3 min；②B组：上臂姿势同前，上抬双上臂使肩关节前屈70°以上，并维持3 min，保持肱二头肌等长收缩；③C组：平地缓慢步行3 min，45步以上。部分患者由家属扶持下完成。

1.3 统计学分析 采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，采用t检验。

2 结果

所有患者未诉不适，均坚持做完。三组在运动前的血压、脉搏经比较无显著性差异(P＞0.05)。运动后各组即刻血压和脉搏比较：B组收缩压和舒张压明显高于运动前(P＜0.01)。A组和C组的血压与运动前比较无显著性差异(P＞0.05)。运动后，三组脉搏均有提高(P＜0.05)，且三组间无显著性差异(P＞0.05)。见表2。

表2 运动前后三组血压、脉搏比较

3 讨论

运动疗法在心血管方面的效果早已被国际性心脏疾病研究组织确定，即运动后增加或增高的有：最大摄氧量、心搏出量(SV)、动静脉氧差、高密度脂蛋白、整体运动能力等，而心率、收缩压是降低的。但运动方式不同，有些也会引起血压升高。一般来说，上肢运动比下肢运动时升高明显；局部收缩比全身活动时明显；等长收缩比等张收缩明显[1]。持续维持抬双上臂属肱二头肌的等长收缩，观察到其诱发血压升高。但这种升高只是暂时的，5～10 min内即恢复正常。因我们设计的运动时间较短，病例数也不多，增加病例数和延长运动时间，是否结果会不一样，还有待进一步的观察。

在研究观察中我们也对比了几例年轻的截瘫患者，观察他们做俯卧撑运动前后的血压变化，发现血压明显增高，也证明了这一点。我们也观察到，让年轻的正常双臂患者做同样的维持抬双上臂运动，血压增高不明显，这也可能与运动量对年轻人和正常上肢功能的人来说偏小有关，或与老年血压升高与自主神经调节功能失调有关[2]。多篇报道长期(1个月以上)运动锻炼能使血压下降，每搏心输出量增加，血管紧张素Ⅱ降低，心血管内分泌激素变化等[3-4]。

近两年，马壮等报道早期的生活自理能力的运动康复训练对老年心梗患者的心率、血压影响不大[5]，这与本文中所观察的非等长收缩的运动对血压影响很小是一致的。杨志伟等报道综合康复对老年高血压患者进行有氧训练6个月后能使血压下降[6]。Pitsavos等也报道，有规律的运动训练有利于降低临界高血压患者的收缩压和舒张压[7]。刘向辉等观察到，等张运动和等长运动训练均能使血压下降[8]。但这些运动训练都是经过一段时间的有氧训练后才测血压，而不是运动当时立即测血压。本研究观察的多数高血压患者在训练1～2个月后在同样药量情况下，血压均有下降并稳定到正常，与上述观点并不矛盾。因此，脑卒中患者血压稍偏高不是康复运动训练的禁忌证，但应避免超负荷的运动，特别是持续的等长收缩训练；同时密切观察患者对训练的耐受情况，监测血压、心率，既避免引起血压过高致脑出血等意外，又使患者得到充分训练，提高康复效果。

[1]缪鸿石.康复医学理论与实践[M].上海:上海科学技术出版社,2000,11:575-576.

[2]洪乐凤,杨英霞,林伟,等.老年高血压病患者运动血压和心率变异关系的初探[J].心血管康复医学杂志,2004,13(4):312-314.

[3]吴人照,郑源庞,王红裔,等.锻炼对高血压病心功能影响的初步观察[J].中国心血管杂志,1997,2(3):182-184.

[4]吴人照,郑源庞.锻炼对高血压病患者降压及内分泌激素影响的临床研究[J].中国中西医结合杂志,2001,12:897-899.

[5]马壮,吴军.早期运动康复训练对老年急性心肌梗死患者生活质量的影响[J].中国老年学杂志,2011,(31):3028-3029.

[6]杨志伟,徐佳,陈汉娜,等.综合康复对老年高血压患者动脉僵硬度的影响[J].中国循证心血管医学杂志,2011,3(3):201-203.

[7]Pitsavos C,Chrysohoou C,Koutroumbi M,et al.The impact of moderate aerobic physical training on left ventricular mass,exercise capacity and blood pressure response during treadmill testing in borderline and mildly hypertensive males[J].Hellenic J Cardiol,2011,52(1):6-14.

[8]刘向辉,彭仁华,谢小龙,等.等张运动与等长运动相结合的康复方案对高血压患者血压及血浆内皮素的影响[J].中国临床康复,2005,9(40):87-89.

Change of Instant Blood Pressure after Different Rehabilitation Exercises for Stroke Patients

HUANG Ze-hua,TAN Heng,JI Rong-wen,et al.Xiamen Disabled Persons Federation Rehabilitation Hospital,Xiamen 361100,Fujian,China

ObjectiveTo explore the change of instant blood pressure after different rehabilitation exercises for stroke patients.Methods60 stroke patients were divided into Groups A,B and C.Group A raised both arms and ante flexed shoulders＞70°in seat intermittently 40～50 times in 3 minutes;Group B raised both arms and ante flexed shoulders＞70°in seat continually for 3 minutes(isometric);Group C walked slowly more than 45 steps in 3 minutes.The brachial artery blood pressure and pulse of patients were monitored before and immediately after training.ResultsThe blood pressure of Group B raised significantly after training(P＜0.05).Groups A and C did not raise significantly after training(P＞0.05).The pulse of all the groups raised and there was no significant difference among them after training(P＞0.05).ConclusionContinuous persistent isotonic contraction can cause elevation of blood pressure,which patients with hypertension should avoid.

exercise;isotonic exercise;stroke;blood pressure

[本文著录格式]黄泽华，谭恒，纪荣文，等.不同康复运动训练方式下脑卒中患者运动后即刻血压的变化[J].中国康复理论与实践,2012,18(6):513-514.

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.06.004

厦门市残联康复医院，福建厦门市361100。作者简介：黄泽华(1960-)，女，湖南衡阳市人，副主任医师，主要从事神经和心血管康复研究。

R743.3

A

1006-9771(2012)06-0513-02

2012-03-07

2012-03-30)

·基础研究·