胸腔镜辅助下小切口治疗肺癌手术效果的研究

饶新辉 刘汉云 梁锦崧

广东省梅州市人民医院胸外科，广东梅州 514000

胸腔镜辅助下小切口治疗肺癌手术效果的研究

饶新辉 刘汉云 梁锦崧

广东省梅州市人民医院胸外科，广东梅州 514000

目的 探讨胸腔镜辅助下小切口治疗肺癌的临床效果。 方法 收集本院胸外科2010年5月～2011年5月行胸腔镜辅助下小切口治疗的86例肺癌患者的临床资料，作为观察组，选择同期来本院行传统开胸手术的原发性肺癌患者88例作为对照组，对照组患者在全身麻醉下行开胸肺叶切除术。观察组患者行复合麻醉，在胸腔镜辅助下小切口切除肺叶。记录两组手术时间、术中清扫淋巴结数量、术中出血量、引流时间、住院天数及肺叶切除等情况。 结果两组患者在手术时间、术中清扫淋巴结数量及肺叶切除上差异无统计学意义（P>0.05）。但在术中出血量、引流时间、住院天数、并发症发生等情况上观察组少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 胸腔镜辅助下小切口治疗原发性肺癌较常规开胸手术操作简单，出血较少，患者术后恢复快，可同时用于诊断和治疗，值得临床推广应用。

胸腔镜辅助；小切口治疗；原发性肺癌；临床应用

肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率及病死率极高。肺癌早期多采用开胸的手术疗法，创伤大，患者恢复慢。随着微创技术的进步，胸腔镜以其较明显的优势在肺癌的治疗中占据一定的地位。主要表现为创伤较小，适用范围广，操作简便。本文回顾性分析2010年5月～2011年5月在本院行胸腔镜辅助下小切口治疗的86例肺癌患者的临床资料，探讨该疗法治疗原发性肺癌的临床价值。

1资料与方法

1.1 一般资料

收集本院胸外科2010年5月～2011年5月行胸腔镜辅助下小切口治疗的86例肺癌患者的临床资料，作为观察组，其中，男46例，女40例，年龄分布为43～75岁，平均64.1岁，病程4个月～4年。选择同期来本院行传统开胸手术的原发性肺癌患者88例，作为对照组，其中，男44例，女44例，年龄分布为40～71岁，平均62.7岁，病程6个月～3年。排除心、肝、肾等重要器官功能障碍者。偶有患者有发热等不典型症状。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 对照组患者在全身麻醉下行开胸肺叶切除术。皮肤切口从腋前线到第4胸椎棘突水平处，在肩胛骨内侧缘和棘突连线中间作一约25 cm的切口。术中常规切断背阔肌肌群，经肋间进入胸部。

1.2.2 观察组 观察组患者行复合麻醉，在胸腔镜辅助下进行手术。首先在患者患侧的第7个肋间隙作切口，长约2.0 cm即可，放入胸腔镜；在腋中线的第4肋间向两边延伸作垂直切口，长约5.0 cm即可；在腋中线第7或8肋间作一约1.5 cm的切口，安置胸腔镜Trocar，镜下用手指按压肋间，选择适宜大小的切口。切口从背阔肌的外缘向前下方向行进，长6～8 cm即可。直视结合监视器下采用电钩游离胸腔粘连，结扎。术后根据患者情况作纵隔淋巴结和肺门淋巴结清除，关闭胸腔前用长效局麻药进行肋间神经封闭。用可吸收线进行伤口的缝合[1-3]。

1.3 观察指标

记录两组患者的手术时间、清扫淋巴结数、引流时间、住院时间、出血量及肺叶切除等手术一般情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验。计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况的比较

结果显示，两组患者在手术时间及术中清扫淋巴结数上差异无统计学意义（P>0.05）。但在引流时间、术中出血量、住院时间上观察组均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。

表1 两组手术情况的比较（）

表1 两组手术情况的比较（）

组别 手术时间（min）术中淋巴结清扫数目（枚）术后引流时间（d）术中出血量（ml）平均住院时间（d）观察组对照组t值P值127.2±1.5 121.3±3.8 2.390>0.05 13.7±1.2 11.0±1.7 1.027>0.05 4.94±0.52 7.51±1.91 19.202<0.05 173.1±10.5 302.0±23.7 17.289<0.05 9.04±0.21 19.63±1.14 15.254<0.05

2.2 两组肺叶的切除情况

结果显示，两组患者肺叶切除情况差异无统计学意义（P>0.05）。具体见表2。

表2 两组肺叶的切除情况（n）

2.3 两组患者并发症的发生情况

结果显示，观察组患者共11例出现术后并发症，占12.8%，其中，肺炎5例，心律失常5例，锁骨下静脉血栓1例。对照组患者术后并发症有35例，占39.8%，其中11例为术后肺炎，术后切口感染7例，活动性出血4例，心律失常9例，术后乳糜胸4例。两组比较差异有高度统计学意义（P<0.01）。

3 讨论

肺癌患者偶有咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状，还可伴随发热、乏力、食欲减退等。中晚期患者往往在局部肿瘤组织的压迫产生相应肿瘤侵袭、声音嘶哑等，严重者会出现上腔静脉、Horner综合征等[4-6]。微创技术下胸腔镜得到发展，其目的是最大限度地减少患者局部和全身的损伤，在最短时间内恢复机体功能，平衡内环境，缩短手术时间。本研究结果显示，两组患者在手术时间及清扫淋巴结数、肺叶切除上差异无统计学意义（P>0.05）。但在引流时间、出血量、住院时间、并发症等情况上观察组少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

传统的开胸治疗术中出血量大，对于良性病变及老年患者，损伤较为严重。胸腔镜辅助腋下小切口术中患者伤口较小，失血流量少，对患者的创伤较小，尤其是器官功能障碍者。另外胸腔镜辅助腋下小切口治疗患者耐受性好，生存率得以提高。目前大多数学者一致认为，广泛的胸膜粘连、肺裂发育好、能耐受单肺通气、术前检查无纵隔淋巴结肿大等均可作为胸腔镜辅助下肺叶切除术的适用指征[7-8]。胸腔镜手术切口长度仅6～8 cm，不需要切断背阔肌、前锯肌等肌群[9-10]。并且手术对肌肉系统及肋间神经系统保护好，保证了术后呼吸功能快速恢复，减轻了术后疼痛，促进患者咳嗽、排痰。

综上所述，胸腔镜辅助下做腋下小切口治疗原发性肺癌，可以行左肺上下叶、右肺上中下叶甚至左右全肺切除术，术后常规淋巴结清扫，操作简单，出血量少，值得临床应用与推广。

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1674-4721（2012）06（b）-0176-02

2012-03-26 本文编辑：林利利）