股骨转子间骨折围手术期隐性失血量的研究

郑柏生 王少恒 蔡新新

（广州市南沙区第一人民医院骨科，广东 广州 511462）

股骨转子间骨折是临床上常见的骨折，保守治疗的老年患者长期卧床易导致下肢深静脉血栓、坠积性肺炎等并发症，使患者1年内的病死率高达30%～40%[1]。目前治疗的首选仍为手术治疗，股骨近端防旋髓内钉（PFNA）作为新型的股骨近端髓内固定系统具有手术操作简便、术中出血少等优点，但此类患者术后隐性失血较多，术后患者往往合并有严重贫血[2]，本研究对我院收入的53例股骨转子间骨折行PFNA手术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2008年3月至2011年3月收入的股骨转子间骨折患者共53例，其中男24例，女29例。患者年龄53～89岁，平均（71.4±8.2）岁。左侧27岁，右侧26岁。患者跌倒伤46例，交通伤7例。其中A1型11例、A2型25例、A3型17例，患者中合并糖尿病21例、高血压17例、脑梗死5例。入选患者中既往无血液系统疾病史、术前检查凝血等正常。

1.2 手术治疗

患者入院后行常规术前检查，低血容量者扩容处理，手术在气管插管全麻下进行，患者麻醉后牵引复位，复位后行C臂X线机下确认复位满意。于大转子顶端上3cm作一切口，切开皮肤及皮下组织后，钝性分开臀中肌，于大转子顶点插入导针，并沿导针充分扩髓，旋入PFNA主钉后，主钉位置满意后经瞄准器插入保护套筒，经套筒插入股骨颈内导针，并置入螺旋刀片防旋钉，并于远侧做1cm皮肤戳口拧入远端交锁钉，术后冲洗伤口并放置引流。

1.3 术后处理

记录患者手术时间和术中出血量，术后48h拔除引流管，并记录总引流量。患者术后给予抗凝治疗，并于术后2d复查血常规，术后3d行常规CPM治疗。记录患者术前及术后血常规等情况。

1.4 隐性失血的数据处理

本组应用Cross方程来计算红细胞的容量、围手术期失血量。患者术前的血容量通过PBV：k1×h3＋k2×m＋k3方程来计算。其中术前血容量乘以Hct可以得出红细胞容量，术后任何红细胞改变均可以通过Hct变化的差值计算出来，全血细胞容量=术前血容量×（Hct术前-Hct术后）。其中k为常数，女性k1=0.3561，k2=0.03308，k3=0.1833。男性k1=0.3669，k2=0.03219，k3=0.6041；h为身高，m为体质量。

1.5 统计学处理

采用SPSS13.0 软件包进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，计量资料比较t检验，其中P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者手术时间、术中出血量及术后引流量对比

患者手术时间、术中出血量及术后引流量对比中显示，两组患者各项对比无差异，P＞0.05。

表1 患者手术时间、术中出血量及术后引流量对比

2.2 患者手术前后Hct、Hb及隐性失血量对比

患者手术前后Hct、Hb及隐性失血量对比显示，两组患者之间差异无统计学意义，P＞0.05。患者术后Hct、Hb显著高于术前，手术前后差异对比有统计学意义，P＜0.05。

3 讨 论

引起股骨粗隆间骨折最常见的因素为骨质疏松及跌倒[4]。由于保守治疗患者多易并发下肢深静脉血栓、坠积性肺炎等卧床相关并发症，因此现股骨转子间骨折患者多行手术治疗，临床对转子间骨折固定方法较多，如Gamma钉、DHS及PFNA等[3]。

PFNA是由AO/ASIF在PFN基础上改良而来，PFNA的螺旋刀片不需要钻孔而采用直接锤击的方式置入股骨头颈内，从而避免术中出血及松质骨的丢失，而且螺旋刀片具有较好的抗旋转的作用[4]。相对于PFN而言其操作相对简单，本组研究中，患者术后Hct、Hb显著高于术前，手术前后差异对比有统计学意义，P＜0.05。本组中男性患者隐性失血量为（426.9±35.4）mL，女性患者隐性失血量为（418.6±31.6）mL，分别占总失血量的78.3%及76.6%。研究表明PFNA患者术中有较大程度的隐性失血。

综上所述，PFNA手术操作简单、出血量小，具有显著的优点，但患者也存在着隐性失血量较多。

[1]张世民,袁锋,俞光荣.老年髋部骨折的临床治疗流程[J].中国矫形外科杂志,2005,12(18)：1365-1368.

[2]管英.股骨近端锁定钢板术治疗老年股骨转子间骨折52例效果分析[J].中国老年学杂志,2011：31(10)：1890-1891.

[3]徐耀增,耿德春,王现彬,等.防旋股骨近端髓内钉与第三代Gamma钉治疗老年股骨转子间骨折的对比研究[J].中华创伤杂志,2011：27(1)：33-37.

[4]俞光荣,王树青,饶志涛,等.防旋股骨近端髓内钉治疗不稳定性转子间骨折[J].中华创伤杂志,2007,23(2)：83-86.