静脉用蔗糖铁与口服补铁在治疗妇科慢性贫血中的疗效观察

尤海英 黄文静 屈洁霞 刘银春 由春玲

（连州市人民医院妇产科，广东 连州 513400）

妇科慢性贫血多见于子宫肌瘤、子宫腺肌病、功能性子宫出血、妇科恶性肿瘤，是妇科常见的并发症，在青少年、育龄妇女和老年妇女中均可见。输血往往是最快、最有效的纠正贫血的治疗方法，而临床工作中常面临的是血源的紧张，输血的各种风险。本研究对2008年10月至2011年10月在我科住院妇科慢性失血性贫血54例，采用静脉蔗糖铁治疗，能及时补充铁剂，快速纠正贫血，减少输血。与口服补铁比较，疗效满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

选取2008年10月至2011年10月间在我科住院慢性贫血（中度）患者108例，年龄18～52岁，平均42.5岁。其中子宫肌瘤50例，子宫腺肌病15例，功能性子宫出血43例。全部病例均符合以下条件：①血红蛋白处于60～90g/L；②符合缺铁性贫血诊断标准；③除外叶酸导致的巨幼红细胞性及地中海贫血；④无铁剂过敏者；⑤治疗前1个月未使用过铁剂。采用前瞻随机对照开放性临床试验设计方法，分为静脉组和口服组各54例。两组患者在年龄、体质量、红细胞、血红蛋白、血清铁测定、铁蛋白等方面无显著差异。

1.2 方法

静脉组：静滴蔗糖铁200mg/日，溶于0.9%生理盐水200ml静滴，不少于30分钟滴完，每周3次。补铁量参照下列公式计算后补给：总补铁量（mg）=体质量（kg）×（Hb目标值-Hb实际值）（g/L）×0.24+贮存铁量（mg）。口服组：口服复方硫酸亚铁叶酸片，每日3次，每次4片，共3周。

1.3 观察指标

①两组用药前与用药后1周、2周、3周血红蛋白、血清铁蛋白的变化；②两组血红蛋白升至正常所需时间；③不良反应。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计数资料用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前及治疗后1周、2周、3周血红蛋白情况

治疗后1周、2周、3周后两组血红蛋白均有上升，但静脉组血红蛋白上升速度更快，上升幅度更大，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗不同时间血红蛋白变化情况（g/L）

2.2 两组治疗前及治疗后1周、2周、3周血清铁蛋白情况

治疗后1周、2周、3周后两组血清铁蛋白均有上升，但静脉组上升速度快，上升幅度大，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗不同时间血清铁蛋白情况（ug/L）

2.3 两组治疗后血红蛋白达到正常所需时间比较

静脉组血红蛋白达到正常所需时间为（19±2.6）d；而口服组达到正常所需时间为（29±3.2）d，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组不良反应比较

静脉组不反反应发生率1.8%，仅1例出现面部潮红，无其他不良反应发生。口服组不良反应发生率为33.3%。以消化道症状为主，其中恶心9例、便秘4例、上腹部烧灼感5例，予对症治疗后好转。两组比较，差异有统计学意义。

3 讨 论

妇科慢性失血多见于子宫肌瘤、子宫腺肌症、功能性子宫出血等症。由于长期慢性失血，可使贮铁不断耗竭，而铁为人体所必需的元素，是红细胞合成血红素必不可少的物质，当体内贮存铁不能满足正常红细胞生成需要时易致缺铁性贫血。临床常用补铁或输血治疗，但目前血源紧张，且输血存在多种风险；口服补铁则生物利用度有限，起效慢，用药后胃肠道副反应大，患者依从性较差，且与其他药物如含钙的磷结合剂、抗生素相互作用，影响其在肠道吸收[1]，同时易受酸碱度、食物等因素干扰，影响其效果。

本研究采用静脉用蔗糖铁纠正妇科慢性贫血，与口服补铁比较，具有如下优点：①静脉补铁能及时、快速补充足够的铁，能在更短时间内纠正贫血。蔗糖铁是一种水溶性的氢氧化三铁蔗糖复合物，静脉输入后可被迅速动员和释放入网状内皮系统，铁剂与转铁蛋白结合后，快速到达骨髓，并立即为骨髓红细胞生成所用，因而可迅速补足患者铁需求量，缩短纠正贫血所需时间[2,3]。本研究结果显示，静脉用蔗糖铁与口服补铁比较，其血红蛋白上升速度及上升幅度明显优于口服组，纠正贫血所需时间明显短于口服组，差异有统计学意义。且治疗后观察组血清铁蛋白上升幅度大于对照组，说明其对增加铁储备亦优于口服组。妇科许多疾病可导致贫血。其中最常见的原因为功能性子宫出血、子宫肌瘤、子宫腺肌病导致月经过多。而此类患者一旦出血停止，再次发生出血常在20～30d后，为纠正贫血留下了足够的时间。本研究结果显示，静滴蔗糖铁用药后1周左右血红蛋白明显增加，2周左右可基本达到90g/L，其升高血红蛋白的速度能满足择期手术需要，可大大减少临床用血，节约血液资源，同时可减少经输血导致的血液传播疾病。②不良反应少，患者依从性高。静脉铁剂的不良反应主要是过敏反应，主要源于右旋糖酐铁，发生率为0.7%[4]，其他不良反应有头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肝酶升高、呼吸困难、发热、面部潮红等。蔗糖铁的不良反应发生率明显低于右旋糖酐铁，严重不良反应少见[4]，并且几乎完全通过网状内皮系统摄取，不沉积在肝实质中，避免了肝脏损伤。本研究中，静脉组患者未发生过敏反应或过敏性休克等严重不良反应，且其他一般不良反应也明显低于口服组。

由此可见，静脉用蔗糖铁治疗妇科慢性失血疗效好，不良反应少，明显优于口服补铁，值得在临床中推广使用。

[1]VanWyck DB.Labile iron： m an ifestations and clinical im p lications [J].Am Soc Nephrol,2004,15(12)：107- 111.

[2]徐斌,季大玺,陈月梅,等.静脉用蔗糖铁与右旋糖酐铁治疗维持性血液透析肾性贫血患者的多中心临床研究[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2008,17(2)：123-127.

[3]王玉英.蔗糖铁治疗肾性贫血的临床观察[J].青海医药杂志,2010,40(6)：25-26.

[4]袁群生,郑法雷,丁峰,等.蔗糖铁注射液治疗血液透析患者肾性贫血的多中心研究[J].中华肾脏病杂志,2004,20(1)：51-55.