急性等容量血液稀释对外科手术的血液保护作用

张莉

(四川省广元市第一人民医院麻醉科 四川广元 628017)

外科手术通常会使患者失血多,因此患者需要输血量也比较多,每例可达2000mL左右。血液稀释是血液保护的重要途径,有助于改善患者微循环。实施自体的血液保护,一方面节约了血源,另一方面还可以避免输血相关并发症的发生,比如输血反应,溶血反应,及避免或减少一些血源传播性疾病的传播[1～2]。

近年来,血源短缺和输血安全的问题,引起了国内外的广泛关注,急性等容血液稀释(ANH)技术的应用也随之日益增多。科学合理的血液稀释对凝血功能影响小,对组织氧代谢水平干扰少,对各系统脏器的功能无明显不良影响。通过这一血液保护技术可明显提高疗效,节约成本费用,并可提高手术安全性,是值得推广的一项技术。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择的48例择期外科手术病人,其中男性患者26例,女性患者22例,年龄平均21～58岁左右,体重平均在43～88kg左右。将48例患者随机分为对照组(n=24)和等容稀释组(n=24)。2组患者的身高、年龄、体重、性别比例等一般资料的差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者术前的无其他严重的器官功能障碍。实验组患者在实施等容量稀释前均签署知情同意书。

1.2 等容稀释组处理

1.2.1 等容稀释前准备 为补充禁食所失液体量于入手术室后30min内输入林格氏液;并开始监测血压、行心电图检查。

1.2.2 等容稀释方法 (1)放血部位:桡动脉,动脉放血的同时为维持血容量基本不变。(2)放血速度:放血量计算公式为[3]:V=EBV×(H0-Hf)/Hav其中V表示放血量;EBV表示全血容量,所有患者均估以70mL/kg计算;H0、Hf分别表示初始HCT和稀释后HCT;Hav为H0和Hf的均值。

1.2.3 术中输液 术中以7mL·kg-1·h-1林格氏液维持输注。维持HCT在0.25～0.27之间,于失血时配合HCT监测回输回收的自体血,回输顺序为在回输第一袋自体血前输入异体血。

1.2.4 自体血的存放与回输[4]收集的自体血,若不超过6h者置于室温;超过6h者置4℃存放。回输时先回输后放出的血。

1.3 对照组处理

常规手术,术中不给予等容血稀释,其他处理与实验组相同。

1.4 监测项目

(1)连续监测患者的心电图、心率、平均动脉压、收缩压、舒张压;(2)脉搏血氧饱和度;(3)体温及尿量。以每隔10min的方式于麻醉平稳后;血液稀释前、后测定动脉血血红蛋白(Hb)及红细胞压积(HCT);计算患者术中失血量并记录患者的异体输血量。

1.5 统计学处理

所有数据均使用SPSS 13.0进行统计学分析,P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

对照组患者失血量明显小于等容稀释组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

各项外科术的开展导致了国家库存血液量呈紧缺状态,尤其需血量较大的开腹手术和心脏手术,尤其是对于一些凝血功能障碍的患者[5],因此血液保护的理论逐渐发展起来,血液保护主要体现在:(1)可以有效维持循环稳定;(2)可以减少同种异体输血所引起的各种输血相关疾病的发生。大量可靠的实验表明,等容稀释组患者异体输血量明显少于对照组。

ANHD在临床应用中有其独特的优势:如可减少围术期血液成分的丢失,在改善微循环方面作用强大;节约库血用量;提高输血安全性,避免血源性疾病的传播,及感染、输血和溶血反应等疾病的发生;减轻患者经济负担。

当然不是所有的患者均适合等容量血液稀释的方法,在临床实践中我们应严格掌握其适应证,以最大化其血液保护作用,最小化其负面效应,权衡利弊达到最好的疗效,为患者的健康和生命质量尽最大的努力。

ANHD作为目前比较理想的节血率较高,风险较小,安全可靠且实用的血液保护方法应该加以科学的推广。

[1] Femandez MC,Gottlied M,Roth JV,et al.Blood transfusionand postoperative infection in orthopedic patient[J].Transfusion,1992,32:318～322.

[2] Dodd RY.The risk of transfusion transmitted infection[J].NEngl J Med,1992,327:419～421.

[3] Cross JB.Estimating allowable blood loss corrected for dilution[J].Anesthesiology,1983,58:227.

[4] Gallagher JD.Hemodilution:physiology and limits of anemia[M].New York:Raven Press,1995,346～349.

[5] 陈莹,刘复强,常志文,等.急性冠状动脉综合征患者炎性细胞因子与凝血因子水平的变化[J].心肺血管病杂志,2006,25:215～217.