112例老年痴呆患者的护理体会

刘和芳

首都医科大学宣武医院综合科，北京 100053

老年痴呆是一组以进行性认知障碍和记忆损害为主要临床表现的中枢神经系统的退行性疾病[1]，近年来，随着我国老年化程度的加深，老年痴呆病例不断增加。有研究报道，我国65岁以上的老年人中，痴呆患病率为10%；85岁以上的老年人中，痴呆患病率高达47%[2]。目前，该病尚无有效的根治方法，只能通过药物治疗和护理支持等手段延缓患者的病情进展并提高患者的生活质量[3]。患者常发展为严重的痴呆后因压疮、骨折、肺炎、营养不良等继发的躯体疾病或衰竭而死亡[4]。因此，临床上迫切需要医护人员加强护理，提高患者生活质量，最大限度的减少并发症的出现，改善预后。本院长期收治高龄患者，很多患者合并有老年痴呆，本院在对这类患者护理方面上积累了一定的经验，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2012年3月就诊于本院综合科，既往合并老年痴呆的患者112例。其中，男63例，女49例；年龄 65～92 岁，平均（80.24±12.63）岁。 其中，阿尔茨海默病 21例，血管性痴呆78例，混合性痴呆13例。

1.2 临床表现

该病起病隐匿，病程缓慢，且不可逆。表现为不同程度的记忆力障碍、智能障碍、情绪障碍、肢体功能障碍、语言障碍等，患者活动逐渐减少，并逐步丧失行走能力，甚至不能站立，最终完全卧床。

1.3 对老年痴呆患者的护理

1.3.1 生活护理 随着痴呆患者智力活动能力的下降，日常生活自理能力也逐渐下降，直至卧床不起，完全需要依赖他人照料[5]。患者居室要宽敞、整洁，设施简单，光线充足，室内无障碍，如门槛等，以免绊倒患者；地面要防滑，病床有护栏，避免出现刀具、药品等。对于不能自理的患者要留陪住。保证患者生活规律，按时作息，养成良好的生活习惯和卫生习惯。对于卧床患者，护理人员应协助日常生活护理，如口腔护理、皮肤护理，尿管、胃管护理，定时为患者洗头、更换衣物，保持病床清洁、干燥。

1.3.2 饮食护理 饮食要适当，根据不同患者的病情，选择不同的饮食。既要保证营养摄入的总量，同时应注意低盐低脂，特别是患有高血压、冠心病的患者。食物以素食、清淡为主，适当多吃蔬菜、水果，选择易消化、易吞咽的食物。对于脑血管病长期卧床，有饮食呛咳的患者，护理时应格外小心，尽量避免纯液体食物，进食时适当抬高床头，如呛咳明显，可考虑下胃管，选择肠内营养。对拒食不配合者可予鼻饲或静脉输注营养物质，以维持机体代谢需要[6]。

1.3.3 心理护理 要了解患者的心理状态，多与患者沟通，帮助患者排除心理障碍及行为障碍，帮助患者恢复记忆。老年人情感脆弱，对生活的渴望也较强烈，因此，老年痴呆患者更需要护理人员的照顾及家人的陪护，不能因为他们活动及反应能力差而冷落他们，而要在精神上多安慰、鼓励患者，在生活上多关心患者，使其保持愉快的心境[7]。

1.3.4 功能锻炼 对于老年痴呆患者，应该让患者加强锻炼。运动可以降低脑卒中的概率，还可以促进神经生长，预防大脑退化，提高中枢神经系统的活动水平。护理人员应协助患者全身活动，但要量力而行。对于肢体瘫痪的病侧，应给予定期按摩、活动关节，防止关节僵硬、肌肉萎缩。对于长期卧床患者，护理人员亦应该加强被动肢体活动，预防深静脉血栓形成。

1.3.5 预防压疮 对于长期卧床的患者，要注意预防压疮的发生。预防压疮要进行全身和局部管理。全身管理包括：原发病的治疗、身体营养状态的改善、保持水电解质平衡等。局部管理包括：对于长期卧床的患者，可以使用气垫床，同时协助每隔2小时变换体位、翻身，保持皮肤清洁，局部可用枕头或楔形垫垫于患者背部；对于已经有压疮的患者，应避免压疮进一步受压、缺血，应定期换药，避免局部感染。

1.3.6 睡眠护理 患者往往有睡眠障碍，要为患者创造入睡条件，周围环境要安静，入睡前用温水洗脚，不要进行刺激性谈话或观看刺激性电视等，老年痴呆的护理要注意不要让老人饮酒、吸烟、喝浓茶、咖啡，以免影响睡眠质量。对严重失眠者可给予药物辅助入睡，夜间患者不要单独居住，以免发生意外。

2 结果

112例老年痴呆患者经过以上积极科学的护理措施，除2例因原发病死亡外，其余患者病情均稳定，没有患者出现意外伤害，没有患者出现老年痴呆并发症，患者及家属满意率达到100%。

3 讨论

老年痴呆是指由多种原因引起的一组大脑器质性疾病[8]，主要分为阿尔茨海默病和血管性痴呆。表现为记忆认知功能障碍、精神病性症状和日常生活能力的下降[9]。随着人口老年化的发展，老年痴呆的发病率日益增加。目前对老年痴呆尚无特效药物，在发达国家，老年痴呆及其并发症已经成为第4位死亡原因。

随着我国的经济快速发展和人民生活质量日益提高，人均寿命逐年延长。目前，我国已进入老龄化社会，老年痴呆的患病率也逐年上升，给社会家庭带来沉重的负担。当前医学界对老年痴呆的治疗还缺乏积极有效的措施，主要是加强护理，增强体质，延长患者寿命，减少并发症[10]。

近年来，对老年痴呆的护理，提倡以人为本，这种护理方式对减少患者并发症的发生有着积极的作用，使得老年痴呆患者病情长时间处于相对稳定的状态，从而达到延缓疾病的恶化，提高生活质量的目的[11]。

目前世界各国医学界对老年痴呆的关注日益密切，不论是从医疗水平，还是专业护理上较以前都有很大进步。相信随着我国医疗水平的逐渐提高，对老年痴呆的护理工作会做得更加完善、科学[12]。

综上所述，对老年痴呆患者应早发现，早预防，及时采取治疗措施，加强对老年痴呆患者的护理，才能提高患者的生活质量、生存时间，改善患者预后。

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