小夹板配合旋转石膏治疗桡骨远端骨折89例

何世平 杨中俊

罗江县中医院，四川罗江 618500

桡骨远端骨折是一种多发骨折，约占急诊骨折1/6[1]，是上肢最常见的骨折,占前臂骨折的74%[2]。目前治疗的方法很多。该院自2010年1月—2011年12月共应用手法复位小夹板配合前臂旋转石膏固定治疗桡骨远端闭合性骨折89例，取得满意的治疗效果，分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组病例共89例，年龄在7～78岁之间，平均年龄54岁；其中左上肢48例，右上肢41例；男性32例，女性57例；均为外伤所致，有明显的畸形74例。其中横形骨折41例，粉碎性骨折31例，骨折贯穿关节面17例。均为来院就诊的外伤引起的单纯性、新鲜闭合性骨折。

1.2 治疗方法

所有病例均在自然状态（无麻醉）下手法复位。患者取坐位或平卧位（大多取平卧位），屈肘90°，前臂旋前位，一助手握住患者伤肢前臂，术者双手握住患者伤肢远端大小鱼际，两手拇指指腹并列放置于患者伤肢背侧骨折部位，其余手指置于患者伤肢腕部掌侧，双手紧扣住大小鱼际，先顺势拔伸牵引约2min左右，先纠正骨折的重叠移位，在持续对抗牵引下，迅速实施摇摆、顶折或牵抖等手法以纠正桡偏及（或）掌背侧移位。复位成功后，即在维持牵引下外敷中药消炎散（自拟的主要用于治疗骨折及筋伤初期伤科处方）用4块桡骨远端超腕关节塑形夹板固定（根据需要设置压垫），每隔1d局部换药1次，同时密切观察患者伤肢远端血液供运及感觉情况，按需适时调整小夹板的松紧度。待伤肢肿胀消退后（一般需要1～2周时间），按患者中指掌指关节至肘横纹下3cm长度作前臂旋转石膏夹，石膏宽度以能包绕伤肢2/3左右为宜。石膏远端居中切开，呈“Y”字形，其切开长度大约为患者中指掌指关节至腕横纹的长度，石膏缺口止端对齐患者伤肢桡骨茎突，分开的两部份分别在患者伤肢手掌侧和背侧，未切开的部分从桡骨茎突沿伤肢前臂外后侧绕至尺侧，将腕关节固定于中立位，同时选一桡骨远端超腕关节塑形夹板的尺侧夹板置于尺侧一起固定。术后尽早指导患者进行康复训炼，按骨折分期辨证论治用药，根据患者伤肢肿胀程度及消退情况适时调整束带或绷带松紧度。分别于手法复位后第3天、7天、15天后及去除固定前摄片复查，了解有无移位及骨折愈合情况。复位固定后5～7周，拆除固定，中药熏洗方局部熏洗，云南白药酊或麝香舒活灵等药酒外擦，辅以合理的康复训炼。3～12个月后随访，了解患者伤肢骨折愈合及功能恢复情况。

2 疗效评定

优：骨折对位对线好，无桡偏、掌（背）侧成角畸形，腕部无疼痛，无功能障碍；良：骨折对位对线良好，无明显桡偏、掌（背）侧成角畸形，腕部偶尔疼痛，剧烈活动稍微受限，功能接近正常；可：骨折对位对线可，有轻度桡偏、掌（背）侧成角畸形，腕部经常疼痛，活动轻度受限，有功能障碍；差：骨折对位对线差，有明显桡偏、掌（背）侧成角畸形或骨不愈合，腕部持续疼痛，腕关节活动受限，功能障碍明显。

3 结果

该组病例无明显畸形愈合、延迟愈合及骨不愈合，无肩手综合征及并发血管神经损伤发生，治愈好转率100%。3～12个月后随访，功能恢复优72例，占80.9%，良16例，占18.0%。可1例，占1.1%。差0例。

4 讨论

桡骨远端骨折包括：①Colles骨折；②Smith骨折；③Barton骨折。约占全身骨折的6.7%～11.1%[3]。中老年患者较儿童患者多，女性较男性患者多。

目前，随着骨外科的发展以及骨折治疗理念的改变，人们对于桡骨远端骨折的治疗多采用手术治疗的方法，虽然解剖复位和功能恢复均较为理想，但毕竟手术有创伤[4]，且需要2次手术，治疗费用较高。因此，我们采用手法复位小夹板配合旋转石膏固定的方法治疗该组病例，避免了2次手术创伤，降低了医疗费用。该组病例来院就诊时间大部分在伤后24h之内，最长时间未超过36h。受伤时间比较短，伤肢肿胀程度较轻，施术者触摸时感觉良好，容易复位。所以该组病例均在自然状态下完成手法复位，全部一次性复位成功。

该组病例初期（伤后1～2周）采用外敷中药消炎散（自拟的主要用于治疗骨折及筋伤初期伤科处方）和超腕关节塑形夹板固定，中后期采用前臂旋转石膏和尺侧加一桡骨远端超腕关节塑形夹板的尺侧夹板固定，既有石膏夹的优点，又符合小夹板固定的原理，综合了二者的长处，固定可靠有效。前臂旋转石膏并非环形包饶前臂，两侧边缘间尚有空隙，不影响伤肢血液供运。前臂旋转石膏的做法有一定的可调整松紧的有效范围，只需根据患者伤肢肿胀情况通过调整束带或绷带的松紧来适当调整松紧度，以达到有效固定，一般在固定好后无需更换石膏，在尺侧加一桡骨远端超腕关节塑形夹板的尺侧夹板固定的目的是产生对挤力，使固定更加可靠。

手法复位成功后，无论是早期单纯小夹板或中后期前臂旋转石膏加超腕关节塑形夹板的尺侧夹板固定，均应超过腕关节固定（但不能超过掌指关节，以避免影响掌指关节和指间关节的活动），限制腕关节旋转活动，保持小夹板和石膏不松动，是预防骨折再次移位导致畸形愈合的关键。

早期合理的康复训炼，是预防临近关节僵硬、肌肉萎缩、肩手综合征、促进骨折愈合，尽早恢复伤肢各关节功能的重要措施。该组病例均在确保复位良好、固定可靠的前提下指导病人早期康复训炼。伤后1周内以轻微活动指间关节、掌指关节及肩肘关节为主；1周后肿胀基本消退，指导病人用力做伸指、握拳的运动，在医师的指导下活动肩、肘关节，以防止指间关节、掌指关节及肩肘关节僵硬和伤肢肌肉萎缩；复位后5～7周骨折初步愈合时去除固定，增加前臂旋前、旋后活动并配合中药熏洗方熏洗、云南白药酊或麝香舒活灵等药酒外擦。该组患者一般在伤后8～12周功能基本恢复，能自理生活。3～12个月后随访，功能恢复良好。

[1]姜保国，张殿英，付中国，等.桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折手术治疗[J].中华骨伤杂志，2002,22（2）:80-83.

[2]Fitzgeraid RH，Kau for H，Malkani AL.骨科学[M].邱贵兴，译.北京：人民卫生出版社，2006:303-304.

[3]于胜吉，蔡锦方.腕关节外科[M].北京：人民卫生出版社，1995：96-97.

[4]黄敏.保守治疗桡骨远端骨折的预后分析[J].中国医药指南，2011,9（34）：149-150.