非ST段抬高性心肌梗死与ST段抬高性心肌梗死的临床特征分析

马立东

山东省邹平县明集镇中心卫生院，山东滨州 256216

在对患有急性心肌梗死的患者进行检查时根据其心电图有没有持续性的抬高，可以分为非ST 段抬高性心肌梗死与ST 段抬高性心肌梗死两大类，这种分类方式不但可以反映出这两类不同的疾病病理机制的差异，而且也可以给其后的对症治疗提供依据[1]。 该次的研究就是针对非ST 段抬高性心肌梗死与ST 段抬高性心肌梗死的临床特征进行了探讨分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2006年1月—2011年1月到该院进行治疗的132 例急性心肌梗死患者。 根据心电图的检查结果，按照有无ST 段抬高将患者分为两组：其中非ST 段抬高组患者有42 例，其中包括男性患者24 例，女性患者18 例，患者的年龄在46～81 岁之间，平均年龄为（58.1±0.9）岁；ST 段抬高组的患者有90 例，其中包括男性患者58 例，女性患者32 例，其年龄在43～79 岁之间，平均年龄为（62.8±0.71）岁。

1.2 相关诊断标准

关于非ST 段抬高性心肌梗死的相关诊断标准如下：①患者的胸痛持续时间在0.5 h 以上，而且疼痛的特点符合心梗胸痛的特点；②ST-T 的动态衍变持续的时间相对较长，一般会在24 h以上；③检查显示患者的血清酶的改变在正常的范围和(或)血清cTNT 和TNI 升高超过了正常的2 倍以上。 如果统计显示患者有①或②和③中的任意2 条就可判定为非ST 段抬高性心肌梗死[2]。ST 段抬高性心肌梗死的诊断标准：①患者胸部持续剧烈超过30 min 以上，且通过含服硝酸甘油症状没有缓解；②检查时显示相邻的两个或者是两个以上的导联心电图的ST 段抬高在0.1 mV 以上；③相关的心肌损伤标记物，包括CK 同工酶(MB)、肌酸激酶(CK)、心肌特异肌钙蛋白以及肌红蛋白发现有异常的升高。

1.3 方法

在患者入院之后，将其安排到冠心病重症监护病房进行护理，并且要行24 h 的心电监护，有关人员要进行详细的观察，并且在每天每隔6 h 就对患者的心电图反映记录1 次，在首日过后，可以改为每天记录1 次，在检查使如果发现患者伴有胸痛、心律失常等现象，要及时的做好记录并进行处理；对于心肌酶的检查，在患者住院的当日每6 h 进行1 测检测，在之后的3 d内减为1 次/d， 再之后可以根据患者的具体状况每3 d 进行1次检测，知道患者的心肌酶恢复到正常的水平；在入院后对患者的血糖、血脂以及24 h 的动态心电图进行仔细的检查；在患者入院之后的10 d 之内对患者行左、 右选择性的冠状动脉造影；在住院的3 d 之内相关的护理人员要注意密切观察患者有没有心脏泵衰竭或者是梗死延展、再梗死等问题出现[3]。

1.4 统计方法

用SPSS13.0 统计学软件对收集到的数据进行分析，组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 发病率方面比较

两组患者间的差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者在恶性心律失常以及死亡率的发生率方面相比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2 两组患者在再灌注心肌治疗方面相比较

非ST 段抬高性心肌梗死患者行明显少于ST 段抬高性心肌梗死患者，差异有统计学意义(P<0.01)；非ST 段抬高性心肌梗死患者经检测一般为多支病变而且侧支循环丰富，与ST 段抬高性心肌梗死组相比差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者的资料比较[n（%）]

3 讨论

非ST 段抬高性心肌梗死在糖尿病以及有既往心绞痛史的人群中较为多发。 在冠状动脉的病变程度方面相比较，伴随有糖尿病的患者与不伴糖尿病的患者相比更为严重， 而且很容易出现多支并多处的病变，有较重的狭窄。 所以说非ST 段抬高性心肌梗死患者的箍状动脉多支的病变程度比ST 段抬高性心肌梗死病人明显高出许多，因此，患者就会有反复的心绞痛发生，相对应的这类患者也有较丰富的侧支循环。 现阶段来说，随着科技的发展及冠脉介入技术的不断提高，这两组的死亡率方面没有明显的差异，但是又因为此病是支血管的病变，相对来说基础病变比较严重，所以患者经常合并有糖尿病，也因而导致了其较差的远期预后，再梗死的发生率比较高[4]。

非ST 段抬高性心肌梗死与ST 段抬高性心肌梗死患者组相比较，心肌梗死心电图的改变以及心肌酶变化不具有典型性，而且在临床上也少见静息性的胸痛以及心律失常等症状， 使得病情不易被发现，也导致了误诊、漏诊的出现，从而延误最佳的治疗时机，所以正如结论所显示，非ST 段抬高性心肌梗死患者行再灌注心肌治疗的人数明显的少于ST 段抬高性心肌梗死患者。

非ST 段抬高性心肌梗死一般来说糖尿病患者较为多发，且有心绞痛史，冠状动脉病变为多支，预后差，所以在进行临床的检查及治疗时要尤其重视，以获得最好的治疗疗效。

[1] 中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会.2007 中国不稳定性心绞痛和非ST 段抬高心肌梗死诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35(4)：295-304.

[2] Cannon CP，Weintraub WS，Demopoules LA，et al.Comparison ofearly invaaive and conservative mategies in patiems’with unstable coronary syndromes treated with the glyeoproteinllb／Ilia inhibitor tirofiban[J].N Engl J Med，2001,344(25)：1879-1887.

[3] 小军，廖伟，谢东阳，等.53 例非盯段拾高型急性心肌梗死的临床特征分析[J].中国老年学杂志，2009，7(4)：1843-1845.

[4] 维雅，杨庭树，沈琳，等.急性ST 段抬高心肌梗死与非sT 段抬高性心肌梗死冠脉病变特点及并发症的对比研究[J].医师进修杂志，2005,28(1)：34-51.