恶性青光眼诊断与治疗中注意的问题

余家茂 张少斌

1.广东省饶平县人民医院，广东潮州 515700；2.汕头国际眼科中心，广东汕头 515000

青光眼属于双眼性病变，因其病理复杂、发病快、病情严重、甚至可能会导致患者双眼失明，该病是由眼内压过高且超出人眼正常所能承受的范围而对眼内部组织和视力造成很大的伤害，导致患者眼视力衰退、视野变小、眼神经萎缩衰退，严重者会导致患者双眼失明，并且发病极其迅速，在24～48 h 内就可使患者彻底失明。 其中，恶性青光眼(睫状环阻滞闭角性青光眼)是青光眼较为严重的一种，该病是由睫状肌收缩时睫状环阻滞、晶体悬韧处松懈、睫状体和晶体中部连接一起、潴留晶体后眼虹膜和眼晶体均受眼压挤压向前、眼虹膜整体膨胀、眼前房房水只能从后方流行，形成玻璃体前移促进眼晶体前移，紧接着促进眼前房变浅，然后促进眼房角再次呈现关闭状态，导致玻璃体再次前移，以此形成恶性循环状态。 该院2011年1月—2012年1月收治恶性青光眼患者18 例，现回顾性分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院进行诊断和治疗的18 例睫状环阻滞闭角性青光眼患者作为研究对象，其中，男性患者为6 例，女性患者为12 例，患者平均年龄60 岁。 对所有患者进行详细诊断后，共有10 例患者确诊为急性睫状环阻滞闭角性青光眼，6 例患者确诊为慢性睫状环阻滞闭角性青光眼，2 例患者确诊为因白内障手术后引起睫状环阻滞闭角性青光眼。

全部患者均符合世界睫状环阻滞闭角性青光眼防治委员会制订的诊断标准，患者病情均属于急性发作，眼内压突然猛升，眼内前房消失不见或极浅，眼视力衰退，视野变小，眼神经萎缩衰退。

1.2 治疗方法

对患者进行非手术同手术联合治疗，其下为非手术治疗和手术治疗详解。

非手术治疗：对18 例患者患者使用1%阿托品眼药水5 次/d，使用此类药物要注意压住类小管以防止阿托品中毒， 使用复方托品酰胺滴眼5 次/d，两类药品同时使用，使患者睫状肌处于松弛状态，缓解睫状环阻滞，前房恢复正常状态，起到散瞳下降眼压的作用；对患者进行20%甘露醇400 mL 静点2 次/d，且早晚各1 次，滴液速度要快，切记禁止对高血压患者使用，口服乙酰唑胺250 mg/d，此类药物不可单独之用，对患者使用皮质类固醇，可使患者眼压下降，进行静点地塞米松>10 mg 直到眼压下降到效果满意为止。

手术治疗：8 例患者因有晶体眼，对其进行超声波乳化同前房形成和前端玻璃体切除手术联合治疗，在睫状体平坦位置进行标准的三切口做前房加深，以此达到患者眼压下降，10 例无晶体眼患者采用抗青光眼手术，为使周边虹膜同眼角膜年接触充分得到分离并使前房更加深入，应对患者使用特殊工具轻压周边虹膜，对有白内障患者进行超声波乳化手术，且对患者进行人工晶体移植手术，根据患者眼部压力、眼部情况、房角情况来选择抗青光眼手术的切口位置。

1.3 统计方法

该次研究所涉及的资料均通过统计学软件SPSS13.0 进行处理。

2 结果

治疗后6 个月，对所有患者进行视力检查，1 例患者较治疗前视力下降到光感且出现脉络膜脱落，保守治疗对其无明显效果，其余视力恢复正常。 对所有患者进行眼压检测，眼压在11～26mmHg 内，患者平均眼压值为16.02 mmHg，治疗前与治疗后眼压t 值为7.204,治疗前后眼压变化比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。 对所有患者进行眼前方深度检测，范围在1.99～3.49 mm，前方深度平均值为3.11 mm，治疗前与治疗后的眼前方深度检测t 值为-13.998，治疗前后前深度比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

恶性青光眼因为前房较浅、眼压较高、瞳孔较小等原因导致手术治疗难度加大，因此恶性青光眼又被称为睫状环阻滞闭角性青光眼，该病是青光眼较为严重的一种，是由睫状肌收缩时睫状环阻滞、晶体悬韧处松懈、睫状体和晶体中部连接一起、潴留晶体后眼虹膜和眼晶体均受眼压挤压向前、眼虹膜整体膨胀、眼前房房水只能从后方流行，形成玻璃体前移促进眼晶体前移，紧接着促进眼前房变浅，然后促进眼房角再次呈现关闭状态，导致玻璃体再次前移，以此形成恶性循环状态。

该院18 例患者中，有14 患者是因为前方较浅甚至消失从而导致眼虹膜膨大并与周边粘结在一起，最终眼内压剧增失去控制；2 例患者是由于切除眼虹膜粘连手术后的2 个月内， 病情突然转变为恶性青光眼；2 例患者是由于白内障切除手术后，形成恶性青光眼症状。

18 患者得到该院收治后，病情得到好转，但为防止患者病情反弹，因此要在手术过程中要特别注意以下几点：①在手术过程中禁止乱动、谈话、咳嗽，以免影响医生手术水平，且患者咳嗽会导致眼内压不稳，对手术造成不利影响。 若在手术过程中，发现胸部疼痛或发闷等不良不反应，可向医生诉说。 ②青光眼患者的眼前房较浅甚至消失，导致医生对患者进行手术是异常困难，因此医生一定要在虹膜平坦处平行切口，这考验到医生的手术经验与水平。 ③若患者不是首次手术，主治医生在巩膜处切口时，一定要注意原先切口处位置并不要选择曾经切过的部位。 ④主治医生在使用利刃穿过玻璃体腔时，为减少对脉络膜血管的损伤，一定要使利刃与眼角膜边缘呈现放射状。 在使用其他刀或者工具是，主治医生一定要小心谨慎、注意力集中以防患者眼部不必要的损伤。 ⑤主治医生在对患者抽吸玻璃体完毕后，在对患者眼部注入生理盐水的过程中，一定要适时适量。 假若生理盐水注入过多会导致多余盐水流向其他位置，导致恶性青光眼再次发生，假若生理盐水注入过少患者眼部因缺水无法恢复球状。 患者在手术后，也要适可保持警惕，注意临床反应，一般手术当天会出现眼部发红、眼睛发涩的状况，患者不必在意，属于正常反应，但若出现眼睛发胀、头痛、胸部发闷疼痛、恶心呕吐等现象，一定要及时向医生汇报。 一些患者在服用一些药物的过程中，会出现身体部分发麻现象，这是药物不良反应，患者不必担心，若出现身体全部发麻，情况较为严重，影响医生咨询。 手术后，患者不要揉眼睛、不要低头弯腰、禁止咳嗽、不可剧烈活动，切记不要私自打开眼部的包扎，保持排泄顺畅，尽量休息。 饮食上要注意，不要食用辛辣食物，忌饮酒、抽烟。 手术后一段时间内，眼睛不可着水，应用湿润的手巾擦脸。 患者在点滴眼药水时，要保持卫生，洗手要用肥皂，若使用2 种或2 种以上的眼药水时，不可连续2 种药物注液，保持10 min 左右的间隔时间。

对青光眼患者进行手术治疗时，因其操作较为复杂的原因，具有一定风险，但是依然是治疗青光眼患者最有效的治疗方案。

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