刍议直肠癌的鉴别诊断与治疗

康振华

山东省莱芜市莱芜钢铁集团有限公司医院，山东莱芜 271126

直肠癌是是胃肠道中最常见的恶性肿瘤， 发病率仅次于胃和食管癌，是大肠的最常见部分，占60%左右，大部分在40 岁以上，男性比女性多，抽烟酗酒者易发。 直肠癌早期能够确诊治疗的患者，治愈的几率很高，但由于直肠癌的早期症状不明显，不容易确诊，使很多患者失去治愈的机会，因此，直肠癌的早期确诊，是治疗的重要性基础。

1 直肠癌的鉴别诊断

1.1 直肠癌的诱发因素

现在医院对直肠癌的导致因素还没有明确的标准， 原因也不是能够确定。 但一些容易诱发的饮食习惯是值得注意的，现在的人吃的细粮远远多过于粗粮，甚至几乎一年一年的都不吃粗粮，肠蠕动减慢，肠道的有害物质和致癌物质不易排出。 夏天，街边小摊的增多，晚上没事人们都爱吃一些小摊，喝酒聊天的过程酒就会喝多，食物的不卫生和酗酒也是诱发肛肠疾病的因素，还有一些辛辣的食物，可刺激消化黏膜，容易造成血管扩张，结肠功能紊乱。 一些职业原因也易导致一部分人的易发病，长期站立或久坐的人，痔静脉回流不畅。 腹泻和便秘，影响血液循环，也是其中一个原因。 排便习惯不对，一些人排便时习惯看书看报纸，造成下蹲或排便时间延长，导致肛门部位淤血，还有一些是遗传因素引起的。 另外，一些直肠其他的病也有可能导致直肠癌。

1.2 直肠癌的早期症状与临床表现

直肠癌早期并没有特殊的症状，不易被患者注意，但一些细心的患者可能会发现排便习惯的改变，如能早期确诊，治愈的机会比较大。

中晚期的直肠癌患者往往会有以下症状：

便血：大便干硬，肿瘤便出时与大便摩擦后易出血，粘附与大便表面。

黏液便和脓血便：肛肠肿瘤出血时，并不是单纯的血便，粪便中常带有粘液和脓细胞。

排便习惯改变：患者会出现腹泻或便秘，也可能是腹泻和便秘二者交替出现，有大便没有排尽的感觉，大便变细变形。

腹痛和腹胀：由于肿瘤的入侵，对肠道的刺激，导致肠梗阻穿孔，长会出现腹痛和腹胀。 另外腹部会出现肿块。

贫血与消瘦：病情不断的发展，患者的便血越来越多，摄入的越来越少，消耗过多，患者身体会出现贫血与消瘦的症状。

1.3 直肠癌的诊断鉴别

直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤， 而直肠癌的早期症状不是很明显，容易和其他的疾病发生混淆，因此，要经过一系列的检查才能确诊病情。

大便常规+潜血：肛肠疾病最基本的检查方式，潜血实验阳性说明需进一步检查。

肿瘤标志物检查：对大肠内进行样液抽取检查，看是否有大肠肿瘤标志物，标志物如成阳性，还需进一步检查是否发生其他脏器转移。

直肠指检：是诊断直肠癌的必要检查步骤。 约80%的直肠癌患者于就诊时可通过直肠指检被发现。 可触及质硬、凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄，包块固定。 指套见含粪的污浊脓血。 直肠镜检可窥见肿瘤大小、形状、部位。 并可直接取组织作病检。

气钡灌肠对比造影： 对直肠癌患者进行气钡灌肠对比造影检查，可排除大肠的多发癌灶，对已经确诊的患者可进一步做B超检查，排除其他脏器转移。

胸透或胸片：排除有无肺部转移。

CT 检查：了解癌细胞的侵润情况。

肛门控便功能检测：为直肠癌手术治疗做准备工作。

与痔疮的鉴别诊断：痔疮为肛肠良性疾病，直肠癌为恶性肿瘤；痔疮患者为肛门处出血，一般为饮食不规律或食用辛辣食物后，出现便秘时出血，大便不带血，血色比较鲜亮，排便时出现疼痛，为偶尔性的，大便不变形，不伴腹痛、腹胀；直肠癌患者为排出的大便带血，肛门处无血，血色比较暗淡，而且每次大便都会出现，大便可变形，常出现腹痛、腹胀；直肠指诊也可辨别。

与直肠息肉的鉴别诊断：患有直肠息肉的患者和直肠癌患者很相似，大便后也会出现大便表面带血，但比较明显的区别是直肠息肉患者不会出现慢性消耗症状，不会消瘦，并且没有出现腹痛、腹胀，也可通过直肠指诊鉴别。

与肛裂的鉴别诊断：肛裂患者与痔疮比较相似，也是肛门处出血，血色比较鲜亮，与痔疮不同的是视诊可发现肛门处出现皲裂，排便时及排便后都会出现肛门剧痛，直肠癌患者排便不伴有疼痛。

2 直肠癌的治疗方法

2.1 手术治疗

直肠癌患者的治疗方法一般为手术切除，只有这样可使一少部分患者在早期得到确诊时，实施手术可达到治愈；当然大部分的患者，虽然已经进行手术，也只是得到缓解病情，争取更多是生存时间；如果癌细胞已经转移比较严重，或者是患者身体条件不允许，我们也要考虑手术是否进行，而且我们还要进行一些辅助治疗。

2.2 化疗

直肠癌患者术后我们一般都会选择化疗进行辅助治疗，避免癌细胞的转移或病情复发；当然一些不允许手术的患者，如果患者的经济条件比较好的情况下，我们常会选择化疗，并且一些病情已经恶化的患者，也只有靠化疗来维持患者的生命。

2.3 放疗

对比化疗而言，放疗是临床不经常用到的，因此，也是常被忽视的，但直肠癌中下段的手术后，我们必须行放疗进行辅助治疗。

2.4 治疗

有些患者的家庭条件比较差， 或有些患者考虑到直肠癌一般治疗方法对自己本身的危害，就可以尝试中药的治疗，中药没有副作用，基本起保健作用，能增强机体的免疫力，能从根本改变患者的机体体质，对身体有力而无害；近年来，已被医院判死刑的患者，最终通过中医药延长生命，并且有治愈的患者，已不再稀奇。

3 直肠癌的预防措施

①从最基本的饮食来注意，避免长期高蛋白、高脂肪食物的摄入，多吃粗粮，易消化的食物，多吃一些绿叶蔬菜和水果，多吃一些高纤维食物，如香蕉，防止大便不畅和便秘。

②硒元素的缺乏是癌的导致因素，平常我们应注意补硒，多吃一些含硒比较多的食物，来预防直肠癌的发病。

③讲究卫生，少吃路边摊食物，少吃油炸食品，油炸食品含有致癌物质，夏天尽量避免吃大排档，减少抽烟喝酒。

④一些与职业有关的因素， 需要长时间站立或久坐的工作人员，尽量多走动，避免一个动作超过2 h，或调换一下工作。

⑤注意一些排便习惯，排便时尽量少看或不看书籍和报纸，缩短排便时间，避免长时间蹲姿。

⑥一些肠道疾病应引起我们的注意，或一些肠道慢性疾病，一旦确诊，及早诊治，铲除一切直肠癌的诱发因素。

⑦定期体检是非常重要的，尤其一些40 岁以后，长期喝酒抽烟的男性同志，当然早期发现，也可以避免受更多的罪，争取治愈的机会。

总之，直肠癌的发病率之高，越来越威胁到更多患者的身心安全，及早预防是很重要的，一旦患上直肠癌，准确进行直肠癌诊断鉴别是直肠癌治疗的重点。

[1] 莫善兢.大肠癌的诊治近况[J].肿瘤，1968（2）：79-80.

[2] 陈笃顺.直肠癌保留肛门手术47 例的体会[J].医学理论与实践，2011（15）：1811-1812.

[3] 张盼，娄培安，余加席,等.2010年徐州市区恶性肿瘤发病分析[J].中国校医，2011（7）：524-525.

[4] 南清振.mRNA 差异显示筛选大肠癌相关基因[D].广州：第一军医大学，2000.

[5] 郑树.谈谈直肠癌的鉴别诊断[J].实用外科杂志，1986（12）：619-620.

[6] 傅传刚，从志杰.直肠癌手术临床路径[J].中国实用外科杂志，2011(2)：140-143.

[7] 王永媛.临床路径在腹腔镜直肠癌根治术（Dixon）患者健康教育中的应用[J].中外健康文摘，2009,5（14）:9-10.