创伤性急诊急救的临床观察及对策研究

朱涛 贾嵘 杨广涛

(连云港市第二人民医院西院急诊科 江苏连云港 222000)

创伤(trauma)直接危害人类健康,其发生的原因是由于机械造成的人体组织完整性破坏或功能障碍的一种症状,直接导致人类死亡和经济损失。随着工业化的进展及交通事故的频发,每年都有大批患者因创伤发生急诊治疗,急诊创伤性患者多为高能量的严重损伤,其创伤导致的残疾率和死亡率都是相当高的。急诊创伤已成为仅次于心脑血管疾病和肿瘤之后威胁人类生命安全的第3位死因,有效地减少死亡率和伤残率,减少创伤对人类的生命安全构成的威胁,关系到居民的安全、生命及生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2008年1月至2010年12月间,急诊科收治的120例创伤性患者急诊救治病例进行分析。患者中男性89例,女性31例,年龄在16～65岁之间,平均42.3岁。其中车祸伤116例,高空坠落伤4例。四肢损伤102例,腰椎、颈椎、肋骨伤18例。

1.2 救治方法

接诊后有效进行止痛,创伤性患者最重要的感受就是剧烈的疼痛,疼痛可加重患者的休克。给予患者心理安慰,危重情况下可适当使用镇静剂、止痛剂。避免不必要的搬动和科学的固定措施是止痛的好办法。接诊后必须使患者保持平卧位,将伤者的头偏向一侧,目的是防止胃内容物倒流导致窒息。可以使用负压吸引法清理伤者呕吐物。

抬起下颌解除舌后坠,实施环甲膜穿刺术、气管插管或切开术实施急救。如果伤者胸部有开放性创口,那么医护人员应该立即用敷料覆盖并封闭伤口,避免意外情况发生。如果伤者是多发性肋骨骨折致胸壁软化的情况,应该做好固定,以减轻胸壁浮动。由于创伤性患者的伤势特点,一般失血过多的情况是普遍存在的,止血是急救的一个重要内容。

2 结果

由于抢救及时得法,全部患者均获得满意疗效,康复出院。及时科学有效地对创伤性患者进行救治,一般都会获得满意疗效,减少死亡率和致残率,提高患者预后的生活质量,缩短康复时间。

3 讨论

随着工业化的飞速发展以及交通事故的频发,因创伤发生急诊治疗的患者倍增,急诊创伤性患者多为高能量的严重损伤,其创伤导致的残疾率和死亡率都是相当高的。急诊创伤已成为仅次于心脑血管疾病和肿瘤之后威胁人类生命安全的第3位死因,为了有效地减少死亡率和伤残率,减少创伤对人类的生命安全构成的威胁。(1)各相关单位加强安全管理,减少事故的发生;(2)对于就诊的创伤性急诊患者医院医务人员抢救及时得法。

3.1 有效止血

可以采取以下有针对性的止血方法:(1)手指压迫动脉近心端实施止血。(2)抬高患肢加压包扎止血法。(3)如果伤者四肢大血管有出血,不能加压包扎时,可以使用止血带止血。与此同时要记录时间,严防患肢的缺血性损伤发生。(4)使用止血钳钳夹血管断端进行止血,包扎时连同止血钳一起。做好伤者的止血工作,是急救的又一项重要内容。

3.2 科学实施骨折的固定

创伤性患者多数有骨折现象发生,所以对患者进行骨折部位的固定非常重要,做好固定可以防止骨折断端损伤血管、神经和重要器官,同时还可以减轻搬运过程中伤者的疼痛。救治过程中可利用各种类型夹板或者支具将伤肢固定,也可以就地取材。对骨折部位进行固定时,应从以下几方面加以注意,对伤口先行止血、后包扎、再固定;骨折患者剧烈疼痛,固定时动作要轻,尽量避免搬动,减少伤者的痛苦,避免骨折断端损伤血管神经情况发生,不但要固定上下两端,骨折部位上下两个关节也要一起固定;如果骨折部位在四肢,应采取先固定骨折上段,再固定骨折下段的方法,并把指(趾)露在外面,便于医护人员观察血液循环情况;首先要尽量将骨折肢体牵引正直,再实施固定,伤者的皮肤避免直接接触固定材料,避免压伤皮肤的浅表神经,需要垫适量棉花、纱布或衣物等。

3.3 建立通畅的静脉通道

伤者一般都是情况危急,失血过多常有发生,救治过程,应根据病情迅速输液,立即建立1条或2条以上静脉通道,实施有效救治,保证不同功效的液体、药物同时在短期内进入机体,维持伤者正常的有效循环血容量,维持重要脏器功能的血液供应。

3.4 有效监护随时观察

一部分创伤性患者都表现出情况危重,所以监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及心电图就成为救治工程中一项重要内容。密切关注伤者的生命体征和各项生理指标,及时调整和实施救治,避免患者的一些危险因素出现,影响预后和恢复。

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