带锁髓内钉治疗股骨干骨折的护理

任小君

(贵州省六盘水市第二人民医院 贵州六盘水 553403)

带锁髓内针治疗股骨干骨折,可以控制骨折处短缩和旋转畸形,扩大了普通髓内钉的使用范围,具有手术创伤小、感染率低、功能恢复快的优点[1]。我院自2008年3月至2009年8月,采用带锁髓内钉治疗股骨干骨折26例,均取得良好效果,现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病例26例,男18例,女8例,年龄18～62岁,闭合性骨折10例,开放性粉碎性骨折13例,合并胫骨平台骨折3例。

1.2 方法

术前常规行股骨髁上牵引5～7d,待肿胀减轻,生命体征平稳后行切开复位带锁钉内固定术。

1.3 结果

本组患者26例,经3～6个月随访,术后早期X线示骨折均达到或接近解剖复位,最后达到骨性愈合,愈合时间6～14个月。无一例发生感染、旋转、短缩、畸形。踝、膝、髋关节基本恢复正常。

2 护理

2.1 术前护理

（1）心理护理：患者因创伤严重,担心疾病影响日后生活,会产生恐惧、忧郁、悲观等不良情绪。应和蔼、耐心地与患者及家属交谈,向患者作好解释工作,介绍骨折的发展、转归以及手术的目的、过程、术后注意事项及预后,消除患者顾虑,积极配合治疗。

（2）卧床期间嘱患者深呼吸,床上做双上肢伸展扩胸运动,增强肺部功能。床上练习大小便的重要性,使其理解与合作。

（3）术前准备：①术前1d备皮,备皮时防止损伤皮肤;②备血400～800mL,协助完成各项检查;③为预防感染,术前给予抗生素;(4)术前常规禁食、禁水。

2.2 术后护理

(1)严密观察生命体征的变化,及时监测,做好记录,如有异常,及时通知医生处理。术后适当应用镇痛泵,并向患者解释疼痛的原因,鼓励安慰患者。同时观察伤口渗血、渗液情况及引流物的性质、量,经常挤压引流管,保持通畅,防止切口积血、积液。

(2)观察患肢感觉及血运情况,抬高患肢30°,以促进静脉血液回流,减轻肿胀。

(3)并发症的观察护理[2]：①血栓及栓塞性疾病的观察。由于术后制动,使下肢血流缓慢,加之创伤后血管不同程度受损,均易导致下肢深静脉血栓形成。因此,术后应加强小腿肌肉收缩和踝关节的活动,抬高患肢,促进血液循环。注意观察患肢有无疼痛、肿胀,术后患者血液如呈高凝状态,应用小剂量肝素或低分子右旋糖酐进行预防。26例患者经严密观察和精心护理,无一例发生血栓及栓塞性疾病。②肺部感染,是最常见的并发症之一。主要由于长期卧床及疼痛造成患者咳嗽反射消失或减弱,分泌物沉积于肺内所致。术后平卧6h后可适当抬高床头,指导患者有效咳嗽、呼吸,加强口腔护理,协助患者翻身拍背,必要时可给予雾化吸入,合理应用抗生素控制感染。

（4）术后功能锻炼[3]：①术后抬高患肢高于心脏水平,保持患肢功能位。麻醉过后指导患者行足趾关节的跖屈、背伸,踝关节的跖屈运动以及腓肠肌、股四头肌的等长收缩运动。辅助髌骨被动运动,坚持3～4次/d,5～10min/次。②术后2～3d,拔除引流管后可行下肢CPM锻炼。CPM能促进手术部位血液和关节液循环,消除肿胀,且患者无痛苦,乐于接受。活动范围先从10°～30°开始,每日增加10°,逐渐至120°止。同时进行下肢肌力训练及其他辅助运动。③患者出院后,嘱其继续加强髋、膝、踝关节屈伸运动,3个月内患肢避免负重,可根据骨痂生长情况扶拐下地行走,完全负重于6个月以后。

3 讨论

带锁髓内钉治疗股骨干骨折,便于以后取出及早期行功能训练,还有防止固定旋转及骨短缩等优势,但只有与精心护理、及时有效的康复训练相结合,才能最大限度地预防术后并发症和后遗症,促进患者身心全面恢复。正确的护理方法对提高病人生活质量,促进功能康复,改善预后具有重要作用。

[1]杜克,王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1995:430.

[2]曹沛宏,张铁良,张国.带锁髓内钉的术后并发症[J].骨与关节损伤杂志,2001(5).

[3]陈丽艳,庞蔚.粉碎性股骨干骨折术后早期功能训练的护理60例[J].中国实用护杂志,2004,20(3):26.