后装组织间插植治疗宫颈肉瘤一例

俞星明 刘青青

(云南省肿瘤医院(昆明医学院第三附属医院)放射治疗中心 昆明 650118)

宫颈肉瘤的特点:宫颈肉瘤为外生型、息肉样、菜花状或节结状;肿瘤直径最小0.5cm,最大达10cm×8cm表面呈暗紫色或灰白色,易出血、质脆,可伴组织坏死、感染伴有臭味。宫颈肉瘤因发病率低,无特异性临床表现不少患者是在晚期时才被发现。宫颈增大伴阴道出血,阴道分泌物增多是该病的主要表现。宫颈肉瘤发生于宫颈肌肉及间质组织恶性程度较高,为中胚叶肿瘤,可来自肌层宫颈管内膜间质、结缔组织上皮或血管,也可为上述多种成份的混合肿瘤。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者女性46岁,阴道流血1年余加重4个月入院,妇检、外阴无异常、阴道畅、壁光滑、上段可见一肿物占据,穹隆部未触及,宫颈菜花状,直径7cm、质硬、有臭味,左宫旁达盆,右宫旁++。MRI显示、宫颈增大而不规则,软组织肿块形成,累及宫体部份及阴道2/3,宫旁浸润。病理切片示宫颈肉瘤,临床分期Ⅲb期无手术指征。

1.2 治疗方法及步骤

顺铂、吡柔吡星,二程化疗后查血象正常,行体外盆腔大野30Gy/3周后改盆腔四野20Gy/2周,在改盆腔四野的同时加做后装组织间插植及腔内后装治疗。视肿瘤体积该患者我们采用了5根针插植,针间距10mm,每次给予肿瘤剂量10Gy,每周1次治疗6次共60Gy。具体的插针操作步骤是、插植前排空二便,患者取截石位,常规消毒铺巾,窥阴器固定瘤体后衣针距插针,(宫颈插针无需麻醉)插针时应注意充分暴露瘤体,首针应从中心开始,先左后右、先上后下依次插针,插针前确定好进针深度(肿瘤表面至宫颈口的距离),针间距、平行进针,避免损伤膀胱、直肠;插针完后于阴道内填塞无菌纱布以达到止血和固定的作用。治疗计划采用巴黎计量学系统,每次根据肿瘤大小适实调整,做到体积照射的合理化。治疗结束依次拨针,若有出血可用纱布压迫止血或是填塞纱条。

2 结果

治疗结束1个月后复查,妇检、宫颈形态可见,宫颈肿瘤退缩至2cm。3个月后复查,妇检、宫颈形态可见,未见明显肿瘤,MRI检查示宫颈肿块累及宫体下段病灶较前进一步缩小。6个月后复查,妇检、宫颈萎缩、光滑、形态可见,MRI检查示宫颈肿块累及宫体下段较前更进一步缩小。宫颈细胞学检查;见少许炎性细胞、鳞状上皮细胞,未发现癌细胞。目前该患者还在随访中(18个月)。

3 讨论

宫颈肉瘤少见,文献报道大都以手术治疗为主,其它治疗效果不太理想。对Ⅲ期宫颈肉瘤白萍等报道12例,放射治疗＋化疗7例获长期无瘤生存7例(7～11年),4例行单纯放射治疗分别于9、11、24、37个月死亡。由此可见对晚期宫颈肉瘤失去手术机会者,采用放射治疗加化疗可起到控制肿瘤延长生命的姑息作用。该患者来我院治疗时已是晚期,按宫颈癌分期已是Ⅲb期已失去手术治疗的机会,我们采用化疗＋放疗＋组织间插植治疗＋腔内照射取得了较好的近期疗效。若按传统的放疗方法体外加腔内治疗,宫颈“A”点的最大剂量也只能给到70Gy左右,对于肉瘤来说是无法达到根治剂量的,采用组织间插植治疗的优点在于受照的肿瘤组织得到了高剂量的照射。由于剂量下降梯度与距离平方成反比,故肿瘤周围正常组织和器官受量较低,在杀伤肿瘤细胞的同时,最大限度的保护了周围正常组织,大大提高了肿瘤治疗剂量,完全符合肿瘤放射治疗剂量学原则。该患者在插植治疗过程中和治疗结束后均未出现过放射性直肠炎及放射性膀胱炎。

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