论牙周牙髓综合征的治疗

张蕊 付振君 谭兆军

(大庆市人民医院口腔科 黑龙江大庆 163316)

牙周牙髓综合征同时兼有牙髓炎和牙周炎的症状。临床表现比较复杂,疗程长,原发病变和继发病变往往较难分清,治疗比较复杂,预后也相对较差。我们观察了126例中老年牙周牙髓综合征的患者不同治疗方法的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集就诊的牙周牙髓联合病变患者,排除牙周病变严重,松动Ⅲ°以上,有系统性疾病不能耐受治疗的患者。

1.2 诊断标准

1.2.1 牙髓根尖周病继发牙周病 (1)牙髓无活力或活力异常;(2)牙周袋和根分叉区病变局限于个别牙;(3)根尖周病变相连的牙周骨质破坏,呈烧瓶形,邻牙的牙周基本正常或病变轻微。牙周病继发牙髓病:(1)患牙近期出现牙髓炎症状;(2)息牙未查出引发牙髓病变的牙体硬组织疾病;(3)患牙有深达根尖区的牙周袋或较为严重的根分叉病变;(4)X线片显示患牙有广泛的牙周组织破坏或根分叉病变。

1.2.2 牙周病变与牙髓病变并存 两者发生于同一牙齿,各自为独立病变。(1)患牙查出引发牙髓病变的牙体硬组织疾病;(2)患牙查出引发牙周病变的因素如牙石、食物嵌塞、颌创伤等;(3)患牙有深牙周袋或较为严重的根分叉病变;(4)X线片显示患牙常有广泛的牙周组织破坏或根分叉病变;(5)患牙邻牙或对侧同名称牙有相似的牙周病变。

1.3 治疗方法

1.3.1 牙髓根尖周病继发牙周病 病程短者,牙周破坏程度往往不重,牙髓根尖周感染急性发作形成牙槽脓肿,脓液沿阻力较小的途径向牙周组织排出,在短期内形成深牙周袋,但患牙尚无明显的牙槽嵴吸收,仅行单纯牙髓治疗;病程长者,牙周破坏程度较重,牙周骨质往往发生破坏。在牙髓治疗的同时配合牙周治疗,包括龈上洁治、龈下刮治、袋内冲洗上药等。病程长者经过牙髓牙周治疗后观察3～6个月。若牙周骨质无修复或牙周袋深度没减轻牙周炎症得不到控制,行牙周翻瓣术。根据病程长短各选择38颗患牙。各分2组,分别进行单纯牙髓治疗和综合治疗,观察疗效。

1.3.2 牙周病继发牙髓病 牙周病继发牙髓病进行牙周治疗。是否需要进行牙髓治疗则取决于牙髓活力状况。牙髓活力正常无主观症状者单纯行牙周治疗,包括龈上洁治、龈下刮治、袋内冲洗上药及调治,消除治创伤,对牙周袋深牙周症状无法控制者行翻瓣术。牙髓活力异常及有主观牙髓症状者,在牙周治疗的同时进行牙髓治疗。牙髓活力不很明确而又没有明显主观症状者,在进行牙周治疗的同时观察牙髓反应,若没有异常不进行牙髓治疗,观察3～6个月。但对于牙周病程长,牙周袋深达根尖1/3或X线片示牙周骨质吸收达根尖的患牙,牙髓反应迟钝者则行牙髓治疗。已有深牙周袋而牙髓尚有活力的患牙,可行单纯牙周翻瓣术。选择57颗患牙分3组,分别进行单纯牙髓治疗、单纯牙周治疗和综合治疗,比较疗效。

1.3.3 牙周病变与牙髓病变并存 选择合并性病变牙54颗,分3组,分别进行单纯牙髓治疗、单纯牙周治疗和综合治疗。比较疗效。

1.4 疗效评定标准

治疗1年后复查。显效:主观症状消失或明显减轻;牙周袋探诊深度接近或恢复到正常值;牙周探诊不出血;X线片示牙槽骨有重建,根尖周病变已消失或基本消失。好转:主观症状减轻;牙周袋探诊深度降低lmm以上但不足2mm;牙周探诊不出血;咀嚼功能有所改善;X线片示原有病变未见明显变化。无效:有主观症状,牙周袋加深,不能行使咀嚼功能,X线片示骨吸收破坏区扩大。“显效”与“好转”计为“有效”。

2 结果

2.1 牙髓根尖周病继发牙周病

病程短者单纯牙髓治疗有效率为84.2%,联合治疗有效率为94.7%;病程长者单纯牙髓治疗有效率为57.9%,联合治疗有效率为84.2%。病程短者联合治疗和单纯牙髓治疗疗效无显著差异,而病程长者联合治疗较单纯牙髓治疗疗效显著提高。

2.2 牙周病继发牙髓病

行单纯牙髓治疗者有效率为31.6%,行单纯牙周治疗者有效率为63.2%,行联合治疗者有效率为89.5%。联合治疗较单方面治疗疗效显著。

2.3 牙周病变与牙髓病变并存

行单纯牙髓治疗者有效率为52.6%,行单纯牙周治疗者有效率为57.9%,行联合治疗者有效率为89.7%。联合治疗较单方面治疗疗效显著。

3 讨论

牙髓根尖周病继发牙周病必须进行牙髓治疗方可消除主观症状,单纯行牙周治疗不能取得满意的疗效。病程短者单纯牙髓治疗和联合治疗的效果相差不大;但病程长者牙周组织往往破坏较重,单纯的牙髓治疗往往不能控制牙周症状,应积极配合牙周治疗,消除牙周袋,减轻附着丧失,方可取得较好的疗效。对牙髓根尖周病继发牙周病应早诊断早治疗。牙周病继发牙髓病行单纯牙髓治疗疗效较差,应积极的对原发病进行有效的处理和控制,消除感染源。单纯的牙周治疗往往也不能较好控制牙髓症状,对牙髓活力异常的患牙,应积极的配合牙髓治疗。但牙髓症状不明显,牙髓活力不明确的患牙,可在牙周治疗后观察一段时间,若疗效较好可保存活髓。若牙周治疗疗效不佳,牙髓活力迟钝的患牙,牙周病变达根尖1/3时,不宜保守,应进行牙髓治疗。因此出现牙周牙髓综合征时应尽量采用联合治疗。