精准钝锐性分离在腹腔镜胆囊切除术中的应用

戚东峰 杨玉国 魏巍 韩立强

(江苏省徐州市沛县中医院 江苏徐州 221600)

细尖的电钩精准钝锐性分离Lc术是胆囊切除的重要方式,精准处理胆囊三角是实施Lc术的关键步骤[2]。目前,无论是单纯的“撕法”[3],还是倡导的“钩法”,都有其利弊,我们应将2种手术方法有机结合并适当改进,使用细尖的电钩在胆囊三角精准钝锐性分离法。本研究回顾性分析2010年3月至2011年9月我院对93例胆囊切除术患者采用细尖的电钩精准钝锐性分离Lc术的临床资料,探讨该方法在解剖性胆囊三角钝锐性分离行Lc术中应用的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组Lc术患者93例,其中男性32例,女性61例,年龄25～75岁,平均年龄50岁,常规进行肝胆胰脾彩超或(和)肝胆CT,了解肝胆解剖,脉管变异及其与相邻脏器的关系。

1.2 手术操作

全部采用气管插管全麻,人工气腹,压力12～14mmHg。常规左手抓钳提起胆囊壶腹部,充分暴露肝门部,沿着Hartmann袋的中部侧面用细尖的电凝钩切开腹膜反折,能隐约看到电钩时,即可基本判断此组织有无重要血管或胆管组织,分离钳夹Hartmann袋外细小组织撕脱,完全将胆囊管分离,确认胆囊管及胆总管关系后,在靠近肝总管侧0.5cm处,钛夹夹闭,继续应用细尖的电凝钩分离出胆囊动脉,确认右肝管及胆囊动脉关系后,钛夹夹闭。使用细尖的电凝钩,可有效避免电凝钩对组织直接灼伤或热传导损伤。

2 结果

本组患者中,使用细尖的电凝钩精准钝锐性分离成功率100%,术中出血少,解剖关系清晰,手术时间短,中转手术率低,术后并发症发生率低,围手术期死亡率为“0”,病人平均术后住院日为3～5d。

3 讨论

目前,微创手术在各地广泛开展,对手术精准性要求更高。使用细尖的电凝钩精准钝锐性分离行Lc术旨在追求手术精准的同时,确保Lc术给患者带来利益最大化,并最大限度控制手术出血及副损伤,最终使患者获得最佳康复效果。

在临床实践中我们体会到:(1)解剖性精准胆囊三角钝锐性分离在Lc术中是最理想的方法,使用细尖的电凝钩精准钝锐性分离是Lc术的核心。解剖性钝锐性分离胆囊三角有助于减少出血及副损伤等,同时,因为胆道的多变性,解剖性钝锐性分离是符合Lc术原则的。(2)现阶段医学界处理胆囊管时行“撕法”,优点是胆管解剖清晰,缺点是出血过多,另一种“钩法”,出血少,但胆管损伤机会增加,笔者为克服上述两者的缺点,将电凝钩自行打磨细尖,可有利术中精确“钩凝”,钩凝组织较清晰,可有效防止副损伤,并减少热传导,防止灼伤胆管,胆管旁组织可行细小撕脱,达到精准钝锐性分离。(3)细尖的电凝钩的制作是笔者工作中体会得到的,可根据自己习惯粗细制作不同。(4)细尖的电凝钩对术中胆总管切开、粘连松解可控性更高。

初步的临床实践提示,利用细尖的电凝钩精准钝锐性分离在Lc术中是最理想的方法,操作直观清晰,成功率高,最大限度控制手术出血及副损伤,更符合胆管手术学原则,确保Lc术的精准性,因此值得推广和进一步深入探讨。

[1]龚连生.胆囊三角冰冻的腹腔镜胆囊切除术[J].中国内镜杂志,2001,2.

[2]胡立强,程新民.腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉出血原因及防治[J].中国内镜杂志,1998,1.

[3]冯小青.腹腔镜胆囊切除术中胆囊三角处理方法[J].白求恩名医报,2009,8(4).