杏苏散加味治疗小儿咳嗽108例临床观察

董向力 白国荣 王树红

内蒙古包头医学院第一附属医院，内蒙古包头014010

为观察杏苏散加味治疗小儿咳嗽的临床疗效，在2007年11月—2012年2月，研究采用杏苏散加味治疗小儿咳嗽108例，并与单用西药的108例患儿对照，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

216 例患儿随机分成两组，治疗组108例，男孩58例，女孩50例；年龄6个月～12岁，病程3 d～1个月，白细胞3.0～12.7×109；胸片显示：正常，支气管炎或肺炎不等；对照组108例，男孩60例，女孩48例；年龄12个月～13岁，病程3 d～1个月，胸片显示：正常，支气管炎或肺炎不等，血常规检验：白细胞4.5～16.2×109。216例患儿均符合中医诊断：咳嗽标准，所有病例均有咳嗽咽痒，咳痰或咳不爽或喉中痰声漉漉，无发热现象。

1.2 治疗方法

治疗组以中药汤剂杏苏散加味口服，前胡6～10 g，桔梗，淡竹叶，芦根，牛蒡子，枇杷叶，紫苑，荆芥，射干为基本方剂，随症加减，咳嗽伴流涕鼻塞基本方加入辛夷，苍耳子，蝉衣等；咳嗽伴喉中痰声漉漉加入葶苈子，莱菔子，枳壳，竹茹；咳嗽伴喘促加钩藤，地龙；夜里咳嗽加重，伴见呕吐恶心，舌质红，苔黄腻加入黄连，黄芩，砂仁，水煎服，根据患儿年龄、体质、症状取50～150 mL，2次/d口服。对照组给予：痰热清及抗生素治疗，1次/d。

1.3 统计方法

所有数据采用SPSS10.0，计量数据采用t检验。

2 结果

2.1 疗效结果判定

根据国家中医药管理局1994年6月颁布“中医病症诊断疗效标准”评定[1]。治愈：咳嗽症状消失，无其他并发症，临床胸片正常；好转：咳嗽基本消失，偶有咳嗽，临床症状基本缓解，部分胸片较前好转；无效：症状无改善 。

2.2 临床疗效

治疗组108例，治愈 90例，83.3%；有效 15例，13.9%；无效3例，2.78%；总有效率97.2%。对照组108例，治愈85例，78.7%；有效15例，13.9%；无效8例，7.4%；总有效率92.6%。平均治愈时间：治疗组（5.1±2.3）d，对照组（7.2±3.1）d。

3 讨论

小儿咳嗽在临床是最常见的呼吸道疾病，中医是以症状而命名的，由于小儿体质较弱，加之护理不当，饮食失调，均能引起咳嗽。咳和嗽存在着一定的差异，刘河间《原病式》云：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽谓有声有痰也。因伤肺气，动于脾湿，故咳而嗽也”。由此说明咳嗽的发生与肺脏有着极其密切的关系，因肺为娇嫩，乃五脏之华盖，且肺主呼吸，主皮毛，凡外邪之侵袭人体，肺必首当其冲，因而发病最易，小儿咳嗽无非外感与内伤两种情况。

外感咳嗽多因感受外邪侵袭肺卫，肺气不得宣畅所致，外邪侵袭，肺气壅遏不宣，清肃之令失常，影响肺的呼吸，而引起咳嗽，因感受四时气候变化的不同，人体所感受的致病外邪不同，而在临床出现的咳嗽为风寒、风热、及燥热等性质不同的外感咳嗽，此类的咳嗽多以风为先导，夹寒、热、燥等外邪入侵则先伤肺系，而为咳嗽。

内伤咳嗽多因他脏有病，传至肺脏或它脏累及肺系。在《素问·咳论》：“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。”如脾虚生湿聚痰，上犯于肺；肝气郁而化火，上乘于肺，均可发生咳嗽，属于内因咳嗽。因此大凡表现以咳嗽为主证的疾病，必须注意到其它兼证，考虑到脏腑之间的联系，才会彼此兼顾，不会顾此失彼。

不论外因和内因引起的咳嗽，均属肺系受病而发生。肺气不调，宣降失司是上述肺系病症发生的中心，咳嗽是肺失宣降的典型表现，是肺系病症的轴心。相应地，理肺气和宣降当是治疗肺系病症的中心，是治疗咳嗽的重点。肺喜温润有适，主气、司呼吸，以宣肃升降和谐，呼吸有序为其正用，温润是肺主气的重要条件，不温(即寒)、过温(即热)、不润(即燥)、过润(即湿或痰)均能导致肺主气的功能受到影响而发生相应的病症，故曰“肺为娇藏”。因此，肺道温润不适是肺系病症发生的前提，相应地，调温润成为治肺基础，治方药性宜牵制有度、温润适调，治方总性不宜过寒、过热、过润(/过湿)、过燥，小儿尤需注意，这正是“娇藏”之娇在治疗用药上的体现。总之，肺之常症以宣邪开郁、调畅气道，理肺气、和宣降、调温润为基本治则[2]。只是外感咳嗽，其多在肺，由肺而及他脏，故肺为本而他脏为标也。内因咳嗽，先伤他脏而及于肺，故他脏为本而肺为标也。这里所说的标本，是指脏腑的先后关系而言，明确指出了咳嗽的发生，都必须在肺脏受累之后才会出现。陈修远曾指出：“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本脏之正气，受不得外来之客气；客气干之则咳而呛矣；亦只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之，亦呛而咳矣。”

小儿为稚阳之体，咳嗽病作，以表证居多，故在治疗上当宣肺化痰，表散外邪，使邪从外达，邪去则证安；治疗他脏有病，累及肺脏之咳嗽，则应辨明由何脏而来，随证立法施治，久咳多属内伤，治疗宜着重于调补，同时佐以清解。如肺胃不和的食积咳嗽，可采用清热、泻火、利小便、通大便等方法使邪气而去，咳嗽自止。

而杏苏散是治疗凉燥所伤，出自吴鞠通《温病条辨·中秋燥胜气论》，原文为“燥伤本脏，头微痛恶寒，咳嗽稀痰，鼻塞嗌塞，脉弦无汗，杏苏散主之。”药物组成为紫苏叶、半夏、茯苓、前胡、苦桔梗、枳壳、甘草、生姜、大枣、橘皮、杏仁。杏苏散以苦温甘辛为法。方中苏叶辛温芳香，前胡轻扬宣透，生姜辛温解表，用这三味宣肺解表。该方在用药方面有它的特点，首先考虑的是杏仁既可以润肺，又可以宣肺解表，还可以下气止咳，它是一个苦温的药，燥邪伤人，治以苦味而性温，苦能下气止咳，配以苏叶，辛温解表，既能入气分，又能入血分，本身是一个着重行气的药，配合杏仁，可以消痰，可以定喘，用这两个药做主药，就是来除肺中的燥邪，主方中有二陈汤，是祛痰的祖方，其方由陈皮、半夏、茯苓、炙甘草组成，是在苏叶、杏仁两药宣肺、下气、润肺、除痰的配合下来祛痰止咳的。桔梗上行宣肺气，配杏仁，一升一降，恢复肺的宣发肃降功能以止咳，杏仁又有润燥之功，该方药物偏温性，但因其药物多属轻灵一类，又有杏仁、甘草，佐治，所以并无燥热之弊。

现代药理研究证实，杏仁、紫苏、桔梗、百部、陈皮、麦冬等，可以解热抗炎，增强巨噬细胞吞噬能力缓解支气管平滑肌痉挛，抑制咳嗽反射，促进气管纤毛运动，刺激痰液分泌而使稠厚之痰易于咳出[3]。

综上所述，杏苏散加味在治疗小儿咳嗽方面疗效肯定，且毒副作用明显小于西医治疗，值得临床推广。

[1] 陈佑邦.中医病证诊断疗效标准[S].北京:国家中医药管理局,1995:76-77.

[2] 邓丽芳.杏苏散的临床应用[J].中国实用医药,2012,7(4):198.

[3] 王欣,张明霞,王建平.杏苏散加减治疗儿童外感咳嗽180例[J].中医研究,2010,23（4）:43.