30例非典型急性心肌梗塞临床研究

许海燕

扬州市江都区第二人民医院惠民医院内科，江苏扬州 225300

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI），又称为急性心肌梗塞，为常见的心血管危重病，病发、死亡率呈逐年上升趋势，严重危害患进的身体健康，一般皆具典型的“症状”、“体征”与“心电图转变”，诊断一般无困难。可非典型AMI，则在诊断中存有困难，且会因此而延误抢救时间[1]。缘此，提升对非典型AMI的“表现、特征”的了解，进而实现明确诊断、及时治疗的目的，为当下急需解决的问题。现对该院2007年3月—2012年3月期间收治的30例非典型AMI患者的AMI临床特征展开分析，将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的30例非典型AMI患者为研究对象，其中，男18例，女12例，年龄51～83岁，平均年龄（68±7.6）岁。 所有入选患者皆符合：①以往无心绞痛及心肌梗塞史；②病发之时，无典型的“闷胀、压榨、窒息”感般胸痛；③就诊时“有或无”典型性心梗的心电图改变。

1.2 临床表现

30例AMI患者，多伴有“倦怠无力、面色苍白、大汗”。糖尿病9例（30%），高血压8例（26.7%），高脂血症者7例（23.3%），脑梗死3例（10%）。临床症状：胸闷气短9例（30%），心前区不适8例（26.7%），恶心呕吐8例（26.7%），牙痛与下颌痛3例（10%），突发性呼吸困难1例、紫绀（3.3%），上腹痛及咽部紧缩感2例（6.7%），头晕嗜睡1例（3.3%），突发心源性休克1例（3.3%）。 发生心衰13例（43.3%），患者并发心律失常18例（60%）。

1.3 “心电图”表现

前壁心梗10例，前间壁心梗5例，单纯下壁心梗5例，侧壁心梗4例，下壁并右室心梗3例，非Q波心梗3例，后壁心肌梗塞1例。

1.4 “心肌酶”检查

对心肌酶进行反复检查，AST(谷草转氨酶)、LDH(乳酸脱氢酶)、CK(肌酸激酶)急性期皆升高，随病况好转，渐渐恢复正常，符合AMI动态变化规律。

1.5 方法

30例患者入院后皆进行常规治疗，患者需绝对卧床休息，给予吸氧，行镇静止痛，动态观察心电图与心肌酶，展开扩冠、抗凝，抑制“血小板”聚集，行心肌营养改善“心功能”，对有溶栓指征、无禁忌症者行100万～150万U尿激酶静滴，于30 min内滴完，右室梗塞并发休克患者进行扩溶等，对合并“心律失常”患者行抗心律失常，“血压低及休克”患者使用升压药“多巴胺”，心衰患者采用“利尿剂”、“马吗啡”与“多巴酚丁胺”。

2 结果

30例非典型AMI患者抢求成功29例 (96.67%)，死亡1例(3.33%)。

3 讨论

该文患者平均年龄为（68±7.6）岁，表明非典型AMI多发于老年患者。30例AMI多无痛性心梗，临床症状不典型，此与老龄人心肌纤维退行性病变导致无痛性AMI形成、部分伴发糖尿病（30%）患者的心脏神经纤维损伤令痛感传入阻断、减弱有关。该组AMI死亡（3.33%）主因为无痛性诊断的延误导致[2]。比如严重并发症：“严重心衰(43.3%)”、“休克（3.3%）”、“心律失常(60%)”等症也是掩盖胸痛的主因[3]。

心肌梗塞病人因“冠脉闭塞”，“心肌缺血”坏死，“酸性代谢产物”的堆积，“心脏神经末梢”受到刺激，经传入神经传到“大脑”，可诱发机体诸多部位“疼痛和不适”，所以，要进行综合研究，关注“循环系统”症状与体征，重视“循环系统”以外症状及体征，不可将“心梗”轻易排除。

对“心电图”表现不典型患者需进行反复监查，同时为防漏诊需急查“心肌酶”。熟知非典型AMI心电图特征，关注ST-T的动态演变，一直无异常Q波患者也许是心内膜下“心梗”及“小灶性梗塞”，梗塞的面积<2 cm2之时体表“心电图”可能无法体现，心梗若合并完全性“左束支传导阻滞”、“预激综合症”等极可能将“梗死图形特点”掩盖。

关注少见部位“梗死”，左心房梗死的“心电图P波”低电压将呈“M、W”型转变，也许和“房室传导阻滞”及“房性心律失常”相关，右心室梗死将呈现“右心功能不全”症状，心电图呈现为“V3R、V4R与ST”段上抬，非Q波心梗则仅呈现ST段抬高及压低与T倒置，后壁梗死时呈现“V1与V2”导联R波上升与T波高耸，这时需加做“V7、V8与 V9”能记录到“异常 Q波”。

AMI病死率高，多为其并发严重的 “心律失常”、“心衰”及“心源性休克”导致，而上述并发症又和早期是否获得及时正确抢救密切相关。预防此病的关键是凡中老年病人突发“严重心律失常”、“休克”、“心衰”、“恶心呕吐”、“胸闷气促”、 “背痛”、“上腹痛”、 “右腹股沟痛”、“牙痛”、“下颌痛”、“头痛”等不明原因者，以及原有高血压却突然下降而查不出原因者，皆需关注发生 “心梗”的可能[4]。尽快进行诊断，展开及时治疗，挽救病人生命，实现提升患者生存质量的目的。

[1]王国.不典型心肌梗死的诊断失误[J].实用内科杂志，2011，10(11):389-399.

[2]陈国伟.急性心肌梗死的诊断失误及其对策[J].中国实用内科杂志，1998,18(8):451-452.

[3]上海市AMI科研协作组.上海市173例80岁以上老年人AMI分析[J].中华老年医学杂志,1991,10(4):23-26.

[4]刘广辉.不典型急性心肌梗塞167例误诊分析[J].临床医学,1993,13(2):74-75.