56例跟腱断裂的临床治疗体会

徐良

(永嘉县瓯北镇中心卫生院 浙江温州 325105)

近年来随着人们业余生活的增加,跟腱断裂的发生率在临床上也较为常见。闭合性跟腱损伤可能因踝关节跖屈功能而出现漏诊,一旦不能及时治疗成为陈旧性跟腱损伤,导致腓肠肌萎缩、短缩及无力,进而踝关节的主动跖屈受到一定的限制,影响患者的日常生活质量[1]。本研究对我院收治的56例跟腱断裂疗效进行分析和观察,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2006年2月至2011年2月骨外科收治的跟腱断裂患者56作为本次研究对象,其中男性46例,女性10例,年龄20～44岁,平均年龄(35.2±8.0)岁,受伤原因:运动锻炼受伤50例,6例为正常生活摔倒伤。临床症状:56例捏小腿三头肌实验(Thompson实验)阳性,跛行52例,足跟上部疼痛者55例,上下楼及日常活动加重、严重者出现功能性障碍。

1.2 治疗方法

采用V-Y肌腱瓣修补术治疗,患者采取硬膜外麻醉,取仰卧位,患者在气囊止血带下进行手术,在跟腱止点到小腿中部做一个S形切口,在显露隐神经后将其牵拉一侧,切开深筋膜,观察跟腱断裂情况,将跟腱残端的瘢痕组织清理干净,清除坏死组织,显露正常的腱性组织。在小腿三头肌肌腱-肌腹交界处腱膜上做一个V形切口,注意两侧切口长度要大于缺损的1.5倍,将表面的腱膜和部分肌腹的腱性部分切开。向下推移腓肠肌肌瓣从而使2个断端对合,通过改良Kessler法对肌腱断端进行端端缝合,在腱膜近端V形切口风合成Y形。踝内侧做移位筋膜皮瓣的范围是3.0cm×5.0cm,注意保护好足底动脉和大隐静脉,缺损部位可以从大腿内侧取中厚度的皮瓣进行植皮包扎。术后4周去除长腿石膏,更换短腿石膏,踝关节保持中立位固定4周。逐步进行患肢的部分负重训练。拆除石膏之后进行肌力锻炼。

1.3 观察指标

观察术后临床疗效,疗效评价标准:参照Arner-Lindholm疗效评定标准进行评估:优:患者术后无明显不适,提踵有力,行走正常,肌力恢复正常,小腿周径≤1.0cm,踝关节背伸或者跖屈角度减小≤5°;良:患者有轻度不适,行走过程稍有不正常,提踵稍有无力,肌力较健侧比较稍有减弱,小腿周径1.0～3.0cm,关节背伸角度减小5～10°,跖屈角度减小5～15°;差:患者术后有明显的不适,行走出现跛行,无法提踵,肌力明显减弱,小腿周径减小＞3.0cm,踝关节背伸角度减小>10°,跖屈角度减小＞15°。优良率=优+良。

2 结果

56例跟腱断裂患者手术均顺利进行,优:40例,良14例,优良率96.4%,2例出现伤口延迟愈合,经过换药后愈合。

3 讨论

陈旧性跟腱断裂属于运动性损伤的一种,其受伤后往往出现跟腱处凹陷,通过提踵无力和Thompson实验较容易做出判断,其误诊率、漏诊率较高[2]。跟腱自上向下是逐步的变窄增厚,其在跟骨结节上方3～6cm是最窄的,跟腱周围没有腱鞘,但有网状的腱周组织,其连接着肌腱和周围腱鞘,含有丰富的血管,从而为其提供营养[3]。跟腱断裂的病理是由于机械应力引起肌腱断裂,在跟腱断裂之前跟腱已经有炎性反应、退行性病变。跟腱具有延长特性,在跟腱损伤后,因局部营养不良,加上距离运动造成跟腱内部的胶原出现损伤和炎症,如果无法实现自我修复,可能减弱跟腱的强度和弹性,造成中断变性,最终出现跟腱断裂。V-Y肌腱瓣修补术主要应用于陈旧性跟腱断裂,其S形正中入路可以充分的暴露断裂跟腱和腱腹交界,V形肌腱瓣,充分的对挛缩腓肠肌腱,向下推移,利于跟腱缺损的闭合,不影响跟腱的血运和生物力学,Y形对腱腹交界的修复,更好的对跟腱断裂断端进行端端吻合。其区别以往手术方法中依靠晚期跟腱瘢痕组织充填缺损,在真正意义上做到了跟腱的重建,保持了其完整性,最大的发挥其生物力学和生理学功能。同时其不需要对跟腱周围腱性组织进行游离,减少了对跟腱组织和周围组织血液循环的破坏,降低了肌腱组织缺血坏死,不会影响新生组织的愈合。

本研究结果表明,56例跟腱断裂患者手术均顺利进行,优良率96.4%,2例出现伤口延迟愈合,经过换药后愈合。但是V-Y肌腱瓣修补术仍有一些需要注意的要点:肌肉肌腱交界的V形切口注意不能切透腓肠肌,注意缝合时尽可能恢复正常的张力,以踝关节跖屈功能30°,为最佳,筋膜皮瓣要完整的将整个跟腱进行覆盖。在切取踝内侧筋膜皮瓣勿损伤踝内侧的足底动脉,保证石膏固定患肢的屈曲在45°,跖屈30°。

综上所述,V-Y肌腱瓣修补术治疗56例跟腱断裂临床效果明显,预后良好,值得临床推广应用。

[1] 石法亮,郭建欣,董跃福,等.倒“V-Y”肌腱成形术治疗陈旧性跟腱断裂[J].中国现代医生,2009,47(25):132～133.

[2] 吕晓龙,侯明亮.腓肠肌肌腱皮瓣修复术治疗陈旧性跟腱断裂[J].中国医药导报,2008,5(30):7～8.

[3] 何锦泉,庞桂根,贾鹏.腓骨长肌腱转移术治疗陈旧性跟腱断裂[J].中国矫形外科杂志,2008,16(16):1262～1264.