不同手术入路治疗无椎体骨折的下颈椎小关节脱位的临床效果对比分析

李 东 姜立义 高宗伯

辽宁省鞍山市中心医院骨科一病房，辽宁鞍山 114002

颈椎损伤最常见的部位就是下颈椎，头颈部受到屈曲、牵张暴力作用是导致下颈椎脱位性损伤[1]。椎体骨折、脱位、关节绞索或者小关节完全性脱位是临床上常见的颈椎损伤。无椎体骨折的下颈椎小关节脱位是临床较为常见的颈椎损伤，是指小关节脱位患者，其相应的颈椎椎体并未发生骨折[2-3]。回顾性分析不同手术路径治疗无椎体骨折的下颈椎小关节脱位的治疗效果，旨在探讨更为理想的手术方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2008年4月～2011年5月因无椎体骨折的下颈椎小关节脱位就诊于笔者所在医院进行治疗的患者88例，其中观察组45例患者采用前路手术治疗，其中男22例，女23例，年龄23～72岁，平均（47.3±4.2）岁，对照组43例患者采用后路手术，其中男22例，女21例，年龄23～71岁，平均（43.2±4.1）岁，所有患者均于发病后72 h内进行手术治疗。两组患者的年龄、性别情况及基本病情经统计分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

所有患者均常规进行术前准备，所有患者均经颈椎正侧位、CT平扫及颈椎MRI检查确诊为无椎体骨折的下颈椎小关节脱位，所有患者均能耐受手术。所有患者在均进行颅骨牵引（起始质量为2.0 kg，每小时增加1.0 kg，最大牵引质量不超过10.0 kg）。经牵引后治疗效果不明显。观察组患者采用前路手术治疗，手术要点为：（1）摘除突入椎管内的组织，进行直接减压治疗；（2）切除前、后纵韧带及纤维环等组织，以利于复位；（3）局部形成后凸时，切除前脱位的椎体下方部分，显露椎间隙，摘除椎间；（4）将1枚牵引棒（Caspar pins）置入上、下方椎体，2枚撑开棒于矢状面上呈15°；（5）矢状面2枚棒压成平行状后接牵开器，撑开复位，松开小关节，向后推挤上位椎体，完成复位；（6）单侧脱位时在冠状位上直入2枚撑开棒，以避免撑开时发生旋转畸形，以利于复位。对照组患者行常规后路手术治疗。

1.3 观察指标

观察记录两组患者的手术时间以及术中出血量，术后6个月进行功能恢复情况评价，参照美国脊髓损伤协会（ASIA）分级标准行评价[1]，并对结果进行统计分析。

1.4 统计学处理

采用统计学软件包SPSS19.0版本进行统计分析，计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗效果相近，经统计分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者平均手术时间为（110.5±2.3）min，术中出血量为（310.2±22.5）mL，对照组患者平均手术时间为（130.4±10.3）min，术中出血量为（621.4±2.4）mL，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

人体脊柱重要活动部位之一就是下颈段，而下颈椎小关节脱位是临床上较常见的疾病之一。Ivancic PC等[4]认为屈曲外力作用（包括屈曲牵张和屈曲压缩）是发生小关节脱位的主要原因，为伸展外力造成的脱位较为少见。下颈椎小关节脱位的受伤机制不同，病理改变和临床表现也不近相同。无椎体骨折的下颈椎小关节脱位是其常见的类型之一。早期诊断、及时有效的治疗是临床治疗此类疾病的关键。虽然无椎体骨折的下颈椎小关节脱位的有效治疗方式是手术治疗（包括前路手术、后路手术以及前后路联合手术），其中前后路联合手术适于复杂骨折患者，临床应用较少[5-6]。目前临床对于治疗无椎体骨折的下颈椎小关节脱位手术方式的选择尚无统一的标准。通过本研究可以明确看出，两组患者治疗效果相近，差异无统计学意义。但是观察组患者平均手术时间及术中出血量比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，两组手术治疗无椎体骨折的下颈椎小关节脱位具有较好的治疗效果，前路手术的手术时间较短，术中出血较少。

[1] 赵宏，王杰，李纯志，等.不同手术人路治疗无椎体骨折的下颈椎小关节脱位[J].脊柱外科杂志，2010，9（1）：23-26.

[2] 王长峰，贾连顺，胡玉华，等.严重下颈椎骨折脱位的外科处理（附2l例报告[J].中国骨与关节损伤杂志，2006，21（5）：332-334.

[3] 何海潮，赵宝林.颈椎单侧关节突交锁脱位的软组织损伤及其相关因素[J].临床和实验医学杂志，2011，10（10）：747-748.

[4] Ivancic PC，Pearson AM，Tominaga Y，et al.Biomechanics of cervical facet dislocation[J].Traffic Inj Prev，2008，9（6）：606-611.

[5] 刘卫祥.颈椎前路减压植骨固定用于下颈椎骨折脱位治疗的临床分析[J].中国医药导报，2011，8（25）：31-32，35.

[6] 苑福升，刘健，闫鹏，等.严重下颈椎骨折脱位的术式选择与疗效分析[J].中国医药导报，2012，9（11）：42-43.