高龄结肠癌合并肠梗阻手术治疗效果分析

徐加锟 厉 军 王金叶

山东省潍坊市市立医院外一科，山东潍坊 261021

老年性肠梗阻患者的患病原因大多数是由于结肠癌发生器质性变达到一定的程度，使肠内物质产生流通不畅，从而造成病变和临床体现[1]。因为老年人一般都患有其他疾病，自身脏器能力降低，外加病情发展快速，进行手术治疗的危险系数高，手术之后易发生并发症，所以医护人员要根据老年患者的特点，在手术前做好充足的准备和护理，术后严密观察患者各项体征，及时控制和治疗并发症。笔者对所选的15例高龄结肠癌合并肠梗阻患者的围术期护理进行综合分析，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共15例患者，年龄70～88岁，平均（74.8±0.8）岁，其中男9例，女6例。15例患者在入院前均呈程度不一的腹痛、排便困难且伴有恶心呕吐等现象，病史为4周～4个月；肿瘤位置在回盲部的患者有7例，在结肠肝曲部位的有3例，在降结肠部位的有2例，在乙状结肠部位的有3例。患者病理类型为结肠腺癌的有7例，黏液腺癌4例，乳头状腺癌的有2例，印戒细胞癌的有2例。其中合并糖尿病的有2例，高血压病的有5例，心律失常的有2例，肾功能不全的有1例。

1.2 方法

所有患者均进行手术治疗，在术前除去常规准备以外，护理人员应该给予患者建立静脉通道，因为老年患者的身体素质和脏器功能不断降低，抵抗感染的能力相对较低，且高龄患者往往都伴有其他疾病，本组15例患者中伴随慢性疾病的有10例，其中包括高血压、糖尿病、心律失常等，所以在手术前应该严密观察患者的心、肺、肾等功能监测。在进行手术时，根据患者肿瘤位置的不同，采取平卧位或截石位，取腹直肌切口，针对肿瘤腹腔移动造成不能切除的患者，可以施行合并造口手术，尽量使患者肠道恢复通畅。针对肿瘤腹腔移动但是可以进行切除的患者，尽可能的施行切除手术，保证患者的生活质量。术中注意肠内物质在进行排出时不要污染到腹腔内的其他脏器，手术之后对腹腔进行冲洗，放入引流管[2]。

2 结果

手术后15例患者中1例在出现呼吸衰竭1周后死亡；其中2例出现腹部切口感染情况，2例感染患者均为女性合并糖尿病患者，通过换药治疗后痊愈；1例肾功能不全患者在手术后进行透析治疗痊愈；剩余9例患者术后恢复效果良好。

3 讨论

肠梗阻是一种常见的外科急腹症， 常规影像学和CT检查在肠梗阻的诊断中具有重要作用。而影像学检查的主要目的是：确定是否有肠梗阻及肠梗阻的原因、部位、类型，是确定手术治疗与否的关键。一般腹部透视和摄片对肠梗阻的检出率为50%～60%， 而20%肠梗阻无表现。CT所显示的是横断面解剖平面，可有效避免各种组织器官的相互重叠，能清晰反映移行带的形态、部位及梗阻前后肠管的情况，了解肠壁厚度、肠腔内外肿块，对肠梗阻的部位和病因做出诊断。

针对高龄结肠癌合并肠梗阻患者，在治疗上可能造成影响的主要原因是老年人的脏器功能是否良好以及患者自身是否患有其他慢性疾病。本组患者的平均年龄全部在70岁以上，脏器功能和循环情况都有程度不一的损伤，根据这些医护人员需要在手术前对患者的身体素质进行全方位检查，针对患者患有的其他疾病给予对症治疗，争取在最短的时间内达到手术要求的水准。本研究中患者死亡1例，原因是呼吸衰竭，表明老年患者在进行手术时，其机体遭受创伤，致使呼吸系统循环不佳发生呼吸衰竭现象，所以患者的主要脏器状况的好坏绝对关系到手术能否顺利成功[3]。对于患有糖尿病的患者应该在术前进行血糖控制，改进糖代谢紊乱情况。对于高血压患者应该在术前进行血压控制。对于肾功能不全的患者如果贸然进行手术治疗，可能会导致肾脏负荷加重，严重者甚至会出现肾衰竭而死，所以医护人员要通过术前与患者及其家属的交流沟通，进行术前、术后透析，本研究有1例肾功能不全患者经过透析辅助治疗最终取得手术成功。在进行结肠癌合并肠梗阻的手术选择上要综合肿瘤位置、术中具体情况、增强患者生存质量和延长患者生命等方面。由于患者是高龄老年人，对术前的肠道清理上往往难以达到要求，所以在术中给予静脉给药，是减少细菌感染的主要方式。手术中在保护患者脏器不受细菌感染的前提条件下，尽量的除去患者肠内物质，减少肠道吻合口的压力，对于肠道吻合口的愈合具有极大的好处[4]。合理应用抗生素，其中静脉应用抗生素尤其重要，肠梗阻易发生肠道细菌的易位。抗生素围手术期大剂量静脉给药比口服给药术后感染率低。应加强营养，少量多次输注新鲜血浆。注意酸碱平衡并纠正低蛋白血症。

综上所述，对于高龄结肠癌合并肠梗阻的患者，医护人员应该给予积极措施，提高围术期的护理，通过患者术中具体情况，选取最恰当的手术方法，以此来达到治愈肿瘤、减少损伤、增长生命、加强生活质量的作用。

[1] 陆旭，苏伟，李大军，等.高龄结肠癌伴急性肠梗阻患者的外科治疗（附79例报告）[J]. 临床和实验医学杂志，2006，5（6）：695-696.

[2] 冯战功，赵文召.高龄结肠癌合并急性肠梗阻32例治疗体会[J].医学信息，2009，4（7）： 1259-1261.

[3] 王惠玲，齐玲.高龄结肠癌78例的术后护理[J].中国误诊学杂志，2011，11（2）：409.

[4] 李利平.43例高龄结肠癌并发肠梗阻围手术期护理干预疗效分析[J].中国医疗前沿，2012，7（1）：70-92.