难治性多囊卵巢综合征不孕症的非腔镜治疗现状

刘悦坡

（广东省揭阳市中医医院妇科，揭阳522000）

难治性多囊卵巢综合征不孕症的非腔镜治疗现状

刘悦坡

（广东省揭阳市中医医院妇科，揭阳522000）

难治性多囊卵巢综合征；不孕症；非腔镜治疗

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种发病多因性，临床表现多态性的综合征，是妇科临床常见病，也是近年来导致不孕不育症的主要疾病之一，发病率占生育年龄妇女的5%～10%，占无排卵性不孕症的50%～70%[1]。中医学多按闭经、月经不调、不孕等病辨证治疗。

国际上新的PCOS诊断标准是2003年欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）和美国生殖医学学会（ASRM）在鹿特丹会议上确定的标准：①稀发排卵或无排卵；②高雄激素血症的临床表现（多毛、痤疮等）或实验室证据；③单侧或双侧卵巢含有12个或以上直径2～9 mm的卵泡或卵巢体积＞10cm3。以上3项中具备2项，必须排除引起高雄激素血症的其他原因，如肾上腺疾病、分泌雄激素的肿瘤等，才能诊断PCOS[2]。PCOS大部分患者经克罗米芬（CC）治疗后能诱发排卵，但仍约有20%患者对CC治疗无反应，被视为难治性PCOS[3]。本病病因尚不清楚，治法也各异，其中，尤以难治性PCOS严重影响女性孕育。现就难治性PCOS不孕症的非腔镜治疗现状综述如下。

1 中西药联合治疗

朱红鹏等[4]对15例难治性PCOS不孕患者予二甲双胍口服，卵泡期用中药熟地黄、枸杞子、覆盆子、菟丝子、当归、女贞子、续断、桑寄生、淫羊藿、党参、泽兰、丹参，排卵期用桂枝、桃仁、红花、当归、川芎、丹参、香附、乌药、熟地黄、枸杞子、菟丝子、淫羊藿加HCG500于中极、三阴交穴位注射，黄体期用熟地黄、枸杞子、菟丝子、覆盆子、巴戟天、肉苁蓉、续断、淫羊藿、鹿角片、当归、党参、紫石英。经治疗，排卵率为86.67%，妊娠率为13.33%。认为使用本法治疗排卵率和妊娠率与文献报道的FSH缓增方案接近，且本方法价格低廉，无卵巢过度刺激及多胎妊娠发生率高的副作用。

黄燕冰等[5]、周月华[6]采用中药排卵汤（主要由柴胡、赤芍、牛膝、仙茅、益母草、熟地黄等10余味中药组成，并辨证分为肾阳虚和肾阴虚加减）联合克罗米酚（CC）分别对28例、32例难治性PCOS患者进行诱导排卵，周期排卵率分别为22.7%、22.1%，妊娠率分别为17.9%、18.8%。提出中药排卵汤可明显诱发难治性PCOS患者排卵，联合CC是治疗难治性PCOS不孕的有效方法之一。

2 西药联合治疗

赵海波等[7]应用二甲双胍与CC联合治疗难治性PCOS 19例，结果周期排卵率为35%，妊娠率为32%（6/19）。兰鹰[8]用同样方法治疗30例，21例患者有排卵（70%），妊娠率16.7%（5/30）。认为二甲双胍与CC联合是治疗难治性PCOS的有效方法之一。

王秀萍等[9]采用二甲双胍联合达英-35、CC治疗难治性PCOS患者21例，先用二甲双胍联合达英-35治疗3个周期，停二甲双胍与达英-35后，CC促排卵，其中12例（57%)有排卵，5例（24%）妊娠。提出二甲双胍联合达英-35治疗难治性PCOS，在短期内使耐药患者CC促排卵效果有所提高。

李冰等[10]收集难治性PCOS不育症68例，分对照组（HMG联合HCG）34例，治疗组（溴隐亭联合HMG、HCG）34例，治疗组生化妊娠率（28例，43.8%）、临床妊娠率（27例，42.2%）均比对照组生化妊娠率（5例，5.3%）、临床妊娠率（3例，3.2%）显著增高（P＜0.05），而流产率治疗组（3例，10.7%）则显著低于对照组（3例，60%）（P＜0.05)。总结溴隐亭用于治疗难治性PCOS的促排卵，可提高妊娠率，降低流产率，疗效显著。

3 超声下卵泡抽吸术联合药物治疗

梁瑞宁等[11]应用补肾活血中药（菟丝子20g，熟地黄10g，桑寄生20g，淫羊藿15g，补骨脂10g，黄精10g，皂角刺15g，桃仁10g，山慈菇10g，丹参20g，甘草6g）随症加减，西药HMG、HCG联合超声下卵泡抽吸术（MFA）治疗难治性PCOS不孕症，其中中西药联合MFA共治疗患者18例，妊娠率44.4%（8/18例），22例用西药联合MFA治疗，妊娠率31.8%（7/22例）。认为采用中西药联合MFA治疗难治PCOS创伤小、安全、有效、妊娠率高。

田海琴等[12]将78例难治性PCOS不孕患者应用尿促性素和绒毛膜促性素促排卵治疗后，随机分为对照组38例和观察组40例，对照组患者直接指导性生活，观察组患者在超声引导下行卵泡穿刺术后指导其性生活。结果观察组排卵成功率100%（40/40）、临床妊娠率62.5%（25/40）均高于对照组71.1%（27/38）、21.1%（8/38），（P＜0.01）；周期取消率0%和卵巢过度刺激综合征发生率15.0%（6/40），均低于对照组28.9%（11/38）、34.2%（13/38）（P＜0.01）。最终结论超声引导下卵泡穿刺术是治疗难治性PCOS不孕患者安全有效的方法。

4 小结

中西药联合、西药联合、超声下卵泡抽吸术联合药物治疗能提高难治性PCOS不孕症排卵率、妊娠率，改善难治性PCOS患者的生殖健康状态，是临床上治疗难治性PCOS的一个有效手段，值得临床推广。

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[4]朱红鹏,张龚,苏洁,等.难治性多囊卵巢综合征的中西医结合治疗[J].中国民间疗法,2001,9(8)∶45-46.

[5]黄燕冰,顾正田,潘景瑶,等.排卵汤联合克罗米芬诱发难治性多囊卵巢综合征排卵的临床观察[J].实用医学杂志,2004,20(8)∶956-957.

[6]周月华.中西医结合治疗难治性多囊卵巢综合征排卵32例疗效观察[J].中国初级卫生保健,2009,23(2)∶81.

[7]赵海波,芦小娟,任菊霞,等.二甲双胍与克罗米芬联合治疗难治性多囊卵巢综合征[J].第四军医大学学报,2003,24(6)∶560-562.

[8]兰鹰.二甲双胍治疗难治性多囊卵巢综合征30例分析[J].广西医科大学学报,2006,23(5)∶855.

[9]王秀萍,谢玲.二甲双胍联合复方醋酸环丙孕酮治疗治疗难治性多囊卵巢综合征的临床研究[J].中华全科医师杂志,2007,6(3)∶182-183.

[10]李冰,蒋亚玲,刘明星,等.溴隐亭治疗难治性多囊卵巢综合征不育的临床观察[J].生殖医学杂志,2007,16(6)∶430-431.

[11]梁瑞宁,刘娟,卢君,等.补肾活血法联合超声下卵泡抽吸术治疗难治性多囊卵巢综合征的临床观察[J].中国中西医结合杂志,2008,28(4)∶314-317.

[12]田海琴,段彩菊,刘佳.超声引导下卵泡穿刺术治疗难治性多囊卵巢综合征不孕的疗效观察[J].中国医师进修杂志,2011,34(30)∶36-37.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.076

：1672-2779（2012）-14-0115-02

：王治华

2012-04-11）