案例式教学在消化内科学教学课程中的应用

李学军

（安徽中医学院第二附属医院，合肥230061）

案例式教学在消化内科学教学课程中的应用

李学军

（安徽中医学院第二附属医院，合肥230061）

本文从消化内科学教学课程的实际出发，分析了传统教学模式的弊端，探讨了案例式教学在消化内科教学课程中的应用。

消化内科学；传统教学模式；案例式教学

消化内科学在内容上涉及到大量的基础医学、诊断、治疗等方面的知识，涉及面广，逻辑性强，教学时很难抓住重点。案例式教学是巩固已学的理论知识，培养实际工作能力和临床思维的一个非常重要的阶段[1]。消化系统疾病是常见病多发病，内窥镜影像学为诊断提供了金标准，为教学案例提供了许多直观生动的素材，案例是消化内科学教学的重要资源，在教学过程中利用案例教学是教学的一个很好的辅助手段。因此，我们在消化内科临床教学过程中，改变传统教学模式，引入了案例式教学，现总结如下。

1 传统教学模式存在的问题

传统的教学模式主要是教师讲、学生听，信息由教师传向学生，教师是主体，学生只是单纯的接受信息。而消化内科学是一门实践性较强的科目,单纯的讲授在教学中就显示出许多不可避免的问题[2]。

1.1 缺失锻炼学生收集病史体征的过程收集病史、体征的能力是诊查疾病辨证论治能力训练的基础，临床实习中，许多学生无法抓住疾病的重点，正是由于这种能力的缺失造成的。

1.2 案例的真实性复杂性难以表现目前传统教学模式的病案多为口述和文档为主，容易让学生对病案的真实性产生质疑，并有纸上谈兵的感觉，无法对教学投入，进而影响教学效果；另一方面，教师为了能更好地教学，往往对病案进行修饰，使其更加典型、理想化，导致病案失去临床的复杂性，学生也失去思考的机会。

1.3 小组讨论形式难以开展各中医学院校扩招后，普遍实行大班教学，无法实行小组讨论。小组讨论是学生分析病案—辨证—论治的过程，也是促使学生思考、锻炼诊治思维的过程，失去小组讨论环节将不可能达到案例式教学的目的。

2 案例式教学的价值与意义

案例式教学（Case-based Teaching，CBT）起源于l9世纪70年代美国哈佛大学的情景案例教学课，最先应用于医学和法学学科，自20世纪80年代初引入我国。

2.1 理论联系实践提高分析和解决问题的能力学生在课堂教学期间掌握扎实的理论知识是搞好临床实习的前提和基础，但多数学生刚进入临床实习，自觉头绪繁杂，无从下手，如病史采集等。案例式教学通过展现一些真实的典型病例，让学生进入案例情景，分析、处理各式各样的问题；缩短了理论与实践之间的距离，提高了学生处理、解决临床问题的能力。

2.2 激发学生的学习兴趣提高学习效率案例式教学将刻板的基础知识变为生动实际的临床案例，课堂上创造一个活跃的教学气氛，让学生们各抒己见，激发学生产生强烈的求知欲和浓厚的学习兴趣[3]。将被动的学习转化为主动的学习，从“要我学”转变为“我要学”，提高了自主学习能力和效率。

2.3 有助于提高学生团队精神和沟通能力案例式教学是通过群体的互动，形成较为完善的方案以解决问题。这就要求学生具备人际关系处理能力和团队合作能力。

2.4 有助于实现教学相长案例式教学对教师的要求较高，教师不仅要具备丰富的理论知识和实践经验，还需要具备灵活的应变能力，该教学法可促进教师不断提高自身的业务能力，实现教学相长[4]。

3 案例式教学的组织实施过程

3.1 案例选择案例选择是案例式教学成败的关键因素，选取案例时应注意要根据教学目的和要求选择相应的案例，紧密围绕所要传授的核心内容选择有代表性的案例；案例可以来源于临床真实病例、互联网或有关的教学资料、案例集或教学数据库、学术交流等。优选具备大量内镜影像超声等辅检资料的病例。

3.2 案例引入教师选择合适的案例后，根据教学进程结合教学内容选择最合适的时机引入案例，案例的引入可以穿插于各章节课堂教学中进行，其主要侧重于某一章节知识点；也可以在某一单元结束后进行。其目的是检查学生对单元理论知识的掌握情况和对单元理论知识的综合应用能力等。

3.3 案例讨论案例式教学应以学生为讨论的主体，教师是引导者。某一章节内案例式教学时，教师鼓励学生踊跃回答问题，阐述思路，并由浅入深引导学生找到最后的正确答案；某一系统知识的案例式教学可采取小组讨论、分组辩论等方式。汇报讨论结果时倡导辩论、批评和争论，以促进学生对问题的认识和对知识的理解。

3.4 概括总结讨论结束后，由教师进行归纳讲评，完整准确地概括本次案例教学涉及的知识要点，补充遗漏之处，理清案例分析的思维脉络，使所学的知识完整确切，并总结讨论过程中存在的问题及注意事项。

3.5 效果评价案例式教学的效果评价可以采取考试和问卷调查的形式进行。采用考试的形式进行效果评价需在教学前有目的地将学生分为传统教学组和案例式教学组，在不同教学方式阶段性结束后进行考试，通过2组学生的成绩进行效果评价；采用问卷调查进行效果评价是在案例式教学结束后对学生进行问卷调查，调查内容包括学习态度、授课方式、知识掌握情况及对教学方法的满意度等。

4 经验及体会

①案例式教学注重的是案例，在课堂上串讲的时间要严格控制，否则会造成学生讨论发言时间紧张，表达不充分；②在主要讨论的病例基础上，可以再穿插一些小病例，常用于鉴别诊断部分；③在下发病例后，教师对学生的督导十分重要；④在教学改革的初期，教师仍然处于一种主导地位，随着案例式教学的不断深入开展，必将从以教师为主体过渡到以学生为主体的局面。

[1]欧阳若芸,蒋云生.从“全球最低基本要求”谈临床医学教育的改革[J].中国现代医学杂志,2004,l4(22)∶l53-l55.

[2]张磊,王少清,周鹏,等.案例式教学法在内科学教学中的应用[J].成都医学院学报,2010,5(1)∶91-92.

[3]文艳平,秦国杰,侯秀琴.PBL对学生学习兴趣影响的研究[J].中国高等医学教育,2008,(5)∶15-17.

[4]夏文颖,顾兵,黄飒琚.案例式教学在我国医学教育中的应用进展[J].西北医学教育,2011,19(5)∶923-924.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.060

：1672-2779（2012）-14-0087-02

：刘礼梅

2012-05-09）