创伤的急救与护理

缪红

（四川省自贡市第四人民医院急诊科，自贡643000）

创伤的急救与护理

缪红

（四川省自贡市第四人民医院急诊科，自贡643000）

创伤患者病情变化快，需采取急救措施，防止各种并发症的发生，并对创伤患者进行心理护理。对于创伤患者尤其是重症创伤者的急救与护理，要做到及时、迅速，分工明确，慌而不乱；准确判断病情，对症处理；反复观察病情变化，分清主次，重点护理。抢救创伤病人应以明显影响生命体征的疾病为主，并在实际工作中灵活掌握，随机应变，以及争分夺秒，快速准确地配合医生进行抢救，才能提高抢救成功率，提升伤者的生存质量。

创伤；急救；护理

随着人民生活水平的不断提高，交通事业的迅猛发展，交通事故、自然灾害等突发公共卫生事件时有发生。创伤患者往往受伤机制复杂，时间急，伤员数量多，病情变化快，死亡率高[1]。为了应对突发事件，我院在急诊科成立抢救小组，遇有大批或危重创伤病人就诊时，抢救小组迅速到位，使伤病员能得到及时、有效、安全的抢救，而主动、及时有效的护理配合对抢救工作的成功与否至关重要。

1 急救措施

及时对入院病人进行全面评估，包括生命体征、受伤部位及伤口出血情况，配合医生分清主次重点护理。首先应处理对生命威胁大的伤情，以保持呼吸道通畅、维持有效循环血量及控制伤口出血为首要任务。

1.1 保持呼吸道通畅，充分给氧，必要时气管插管

1.2 建立有效的静脉通道，快速扩容重症创伤患者入院后立即建立两条以上的静脉通道，头胸部伤建立下肢通路；腹腔脏器、骨盆及下肢损伤，选用上肢、颈外静脉、锁骨下静脉为宜，以免输入的液体在损伤部位分流，加重损伤部位的充血水肿，而不能有效扩容。但对颅脑损伤为主的多发伤，如无休克征象应限制入量。选用16～18G动静脉留置针较好，该针管径粗、补液速度快。对穿刺困难者应进行静脉切开或深静脉置管，首选平衡盐液。在静脉穿刺成功后，立即抽取血标本，交叉配血，尽快补充全血。

1.3 包扎止血对开放性骨折及出血伤口均采用加压包扎，夹板初步固定患肢，待病情稳定后进一步处理。创伤止血法有多种，可根据具体情况选用：①指压法是将中等或较大的动脉压大骨的浅面。例如，将颈总动脉压向第5颈椎横突，将肱动脉压在肱骨干上等等，此法仅能用于短时间控制动脉血流，应随即继用其他止血法。②止血带法能有效地制止四肢出血。使用止血带的注意事项：第一必须作出显著标志（如红色布条），注明和计算时间。第二连续阻断血流时间一般不得超过1h，如必须继续阻断血流，应每隔1h放松1～2min。第三要避免止血带勒伤皮肤，在缚扎处垫上1～2层布。第四止血带位置应接近伤口（减小缺血组织范围）。但上臂止血带不应缚在中1/3处，以免损伤桡神经。前臂的小腿不适用止血带，因有两根长骨使血流阻断不全。

1.4 监测常规监测体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度，并根据伤情的不同采取不同的监测项目。呼吸功能不全使用呼吸机者，监测潮气量、每分通气量、气道压力等；对循环功能紊乱或衰竭者，应用中心静脉管或漂浮导管监测中心静脉压、肺动脉压、肺毛细血管楔压，并计算出心排出量、每搏输出量、氧耗量和氧输送等。对颅脑伤者监测颅内压、意识、瞳孔的改变等，发现异常及时处理。

2 心理护理

患者对突然的创伤打击无思想准备，相关知识缺乏，其心理反应通常表现为愤怒、忧虑、压抑，根据其心理特点，医护人员要以沉着、有序、忙而不乱的工作作风、高质量的技术取得患者的信任，努力营造一种充满人情味的、尽可能体现家庭式的温馨和舒适的环境，一切本着方便病人出发，从细微之处入手，要尊重、理解、关怀病人，从入院那一刻起，我们就要把病人当作一个需要帮助的弱势群体来关注，帮助他们尽快熟悉环境及周围的人，对他们提出的问题耐心解答，给予足够的心理支持与心理疏导，使其保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信心。

3 总结

对于创伤，尤其的重症创伤者的急救与护理，要做到及时、迅速，分工明确，慌而不乱；准确判断病情，对症处理；反复观察病情变化，分清主次，重点护理。

常见几种创伤的急救与护理：①颅脑损伤合并胸腹部损伤：给予脱水药物的同时，及时配合医生行胸带固定或胸腹腔穿刺；②腹部损伤合并骨盆骨折：合并失血性休克患者，常规抗休克治疗的同时，及时应用简单有效的方法配合医生初步判明腹部脏器出血，或者骨盆骨折出血所致，并行导尿，防止尿潴留的同时，又能判断有否尿路损伤；③胸腹部联合损伤：以保证通气、稳定血压为前提。

总之，抢救创伤病人应以明显影响生命体征的疾病为主，并在实际工作中灵活掌握，随机应变，以及争分夺秒，快速准确地配合医生进行抢救，才能提高抢救成功率，提升伤者的生存质量。

[1]章雪.突发群体伤患者的急救护理管理[J].护理实践与研究,2008,5(17)∶55-55.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.037

：1672-2779（2012）-14-0053-01

：苏玲

2012-05-17）